时辰：2023-07-27 09:29:20
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【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-02
《外科赐顾帮衬护士学》是赐顾帮衬护士学的一大分支,也是赐顾帮衬护士专业的一门主要的临床专业课程,它包罗了医学底子实际、内迷信底子实际和赐顾帮衬护士学底子实际及手艺,是一门实际慎密接洽实际、临床实际查验赐顾帮衬护士实际的临床学科。跟着古代赐顾帮衬护士情势成长,构建新的教学情势,她已成为赐顾帮衬护士教学职员存眷和研讨的热点。现就我院《外科赐顾帮衬护士学》教学进程鼎新实际停止总结。
1 研讨东西
遴选我校2006级赐顾帮衬护士本科师长教员116名、2007级赐顾帮衬护士本科师长教员94名,将2006级师长教员设为对比组,2007级设为测验考试组,春秋20-24岁,均匀24岁,两组师长教员春秋、登科成就等比拟,差别无统计学意思(P>0.05)。
2 教学鼎新体例
对比组接纳传统的教学体例;测验考试组操纵古代教诲实际,在教学内容,课程系统,体例手腕,师资人材,评估系统,教学办理等方面,停止全方位的深切思虑和全体鞭策鼎新。
2.1 成立教学与实际的良性轮回互动
优化课程设置,立异教学内容,构建“以报酬中间”的课程系统,接纳双轨制的教学打算,以赐顾帮衬护士专业常识和医学底子常识为主线,以人文、社会、心思学等常识为副线齐头并进,使各门课程之间公道跟尾,调和配套,着眼于立异,紧跟社会成长[1]。阐扬教学病院的上风,加大实际教学力度,完成教学与临床的杰出连系。按病发机制、病情判定、并发症、医治准绳和赐顾帮衬护士体例来构造,夸大病情察看、判定、告急环境措置、危重症监护和安康教诲等与临床赐顾帮衬护士使命慎密亲密相干的常识点凸起赐顾帮衬护士特色。
2.2 优化教员打算,进步教员实质
教研室在组建进程中,很是正视教员的提拔和培育,遴选具备丰硕临床履历并具备“双师”资历的临床专家担当《外科赐顾帮衬护士学》的教学使命。在师资培育、教学体例鼎新、教书育人等方面迷信地熟习和操纵隐性常识[3],充实阐扬老教员的传、帮、带感化。
2.3 优化教学体例,营成立异环境――五字教学法
(1)引――切磋性、开导式教学
授之鱼,不如授之以渔。指点师长教员要常常深切外科病房,查找病例、检索材料,并在病人身旁其实情形中自动休会、摸索,从而领会疾病发生成长纪律,间接把握疾病赐顾帮衬护士的特色、难点。比方:围手术期赐顾帮衬护士中,必须连系病人本身的出格环境停止个别化的医治和赐顾帮衬护士。
(2)问――以题目为中间的教学法
由教员提出题目,接纳题目会商式教学,讲堂师生互动,进步师长教员进修自动性。教员在会商中的脚色表现多元化的特色,时而是构造者,时而到场者,时而是评判者,时而是指点者。师长教员到场教学勾当,思惟活泼时会有差别于课本、教员观点的时辰,教员要动之以情地鼓动勉励,观点公允的要晓之以理地启发,许可有差别观点,斗胆鼓动勉励发散思惟。
(3)案――案例教学法
按照典范案例,构造师长教员会商。如病例会商式教学,在每一个别系授课竣事后,教员遴选典范或疑问病例,师长教员分组到病房搜集病史材料―赐顾帮衬护士体检―操纵赐顾帮衬护士法式提出赐顾帮衬护士题目和赐顾帮衬护士诊断―拟定赐顾帮衬护士方针―实行赐顾帮衬护士体例。指点师长教员自动思惟,鼓动勉励师长教员以循证赐顾帮衬护士的理念停止批评与质疑,寓思惟操练于题目处置傍边,培育师长教员触类旁通的才能。
(4)演――情形摹拟教学法
实战操练练习,构造师长教员脚色扮演,教员停止指点和点评,要让师长教员体味到师生间、同窗间合作的欢愉,使优异生有所得,落后生有所获。比方:对高血压病病人术后出院的安康教诲指点,让“护士”和“病人”停止有关歇息和勾当,豪情调理、饮食赐顾帮衬护士、药物疗效察看及病情监测等方面的指点,提出摹拟请求,经由进程对脚色的塑造和摹拟,增强师长教员的其实感和现场感。
展开床边教学或教学查房和操练护生教学。师长教员10-18人一组,在病房或示讲堂授课,熬炼师长教员搜集清算信息的才能、说话抒发的才能,多媒体课件制作才能,教案誊写才能,周全进步综合实质。
(5)研――研讨性教学法
教学要从师长教员的履历和休会动身,慎密亲密常识与糊口之间的接洽,教员不只要增添讲堂教学中构造师长教员展开报告、争辩、扮演和旁观影视、录象等勾当成份,并且应翻开校门,指点师长教员走向广漠的社会糊口,停止社会查询拜访,到场社会实际,并实时指点师长教员搜集材料、停止展览、壁报等勾当,支配师长教员撰写小论文、查询拜访报告,遴选差别研讨课题自力自立地展开研讨等。
2.4 优化教学手腕,改良教学进程
(1)多媒体的操纵:外科赐顾帮衬护士学教研室教员按照实际授课的须要,矫捷地调取图、文、音、像等各类多媒体材料;经由进程系统化、抽象化、直观化的教学界面和多种教学体例,能充实变更师长教员的各类感官同时到场进修勾当;把罕见的临床案例和活泼的图片、录相材料无机连系,真正使教学内容和情势融为一体,对教学重点、难点起到的一语道破的感化。
(2)摹拟操练的操纵:心思驱动型摹拟系统它能够或许或许或许或许摹拟人体其实的病理心思特色和临床实际中常常碰到的各类病例和救治场景,模子人的各项心思方针会自立发生响应变更。我院赐顾帮衬护士测验考试中间在操纵规范化培训规范来培训护生停止“青霉素过敏性休克救治”的进程中,接纳了一种与国际接轨的新情势――“冗长实际教学+分项手艺操练+综合摹拟操练练习+录相阐发总结”,取得了杰出的功效。
2.5 优化查核体例,完美评估规范
在教诲评估上,正视考量师长教员的综合才能。师长教员的课程总评成就由会商讲话、论文撰写、社区实际、临床教学等多个关头中师长教员的立场、常识、才能的评估和综合卷面查核来必定,在成就中表现对师长教员进修进程的评估,进一步淡化师长教员对过度细化成就的寻求,以充实变更师长教员的自动性、自动性和缔造性。抓好讲堂评估、课程评估、终末评估、师资评估“四个评估关头”,接纳专家督导、同业评估、师长教员评估三者连系的体例,使评估更具备规范性、综合性、指点性。
3 会商
本研讨功效闪现,外科赐顾帮衬护士学教学中教诲体例的立异,取得了大大都师长教员的必定,增进了师长教员全体实质的成长。起首,立异型赐顾帮衬护士人材的培育以立异实质培育为方针,正视社会对护士常识、才能、实质请求,出力修建完美的品德教诲,增强了赐顾帮衬护士师长教员专业义务感、使命感,更好的办事社会。其次,以师长教员为主体的古代教学理念,成立教学与实际的良性轮回互动,优化课程设置、优化师资打算、优化教学体例和手腕、优化查核评估规范,培育和晋升了师长教员的综合实质。别的,针对外科赐顾帮衬护士学教学进程中各个关头存在的题目和弊病停止鼎新与立异,周全进步外科赐顾帮衬护士学的教诲教学水安然平静功效。
一、不容轻忽的大师长教员心思安康题目
大师长教员作为一个出格的社会群体，若何增强大师长教员心思安康教诲使命，若何赞助大师长教员成立心思安康熟习、优化心思品德、增强心思调适才能和社会糊口顺应才能，防备和减缓心思题目，是在新情势下实行实质教诲的主要行动，是增进大师长教员周全成长的主要路子和手腕。
大师长教员心思安康教诲是高校师长教员使命中一个极为主要的构成局部。高校须要培育更多顺应社会成长的高实质人材，而高实质人材必须有杰出的心思实质，但杰出的心思实质是不会天可是然发生的，必须鼎力培育才行[1]。进入高校，大师长教员的自我熟习敏捷增添，其心思机能成长趋于成熟，但其心思成长水平绝对滞后，极易发生豪情上的动乱，自控才能绝对较差。按照有关材料统计闪现，今朝搅扰大师长教员的有以下8个方面的题目：测验焦炙；不长于人际来往；失业焦炙；交际惊骇；黑甜乡剖析；搜集成瘾；小我豪情题目；逼迫症[2]。高级教诲对大师长教员安康心思的构成负有不可推辞的义务，是以，心思安康教诲必须贯串在高校教本文由搜集清算育的全进程中。
1、大一更生的心思安康状态值得存眷
对刚进入大一的更生来讲，面对一个与中学有着很大差别的场合，在进修方面也有必然的不顺应性。在糊口方面，有良多师长教员吃穿彼此攀比，当家庭经济难以满足他们时，易发生诉苦豪情，使家庭清贫的师长教员增添了思惟承当，有熟习的把本身封锁起来，不愿与人来往，发生严峻的自豪感。对进修自傲心弱的师长教员，咱们应加倍予以存眷，提示他们不要等闲思疑本身的实质和才能，赞助他们成立糊口和进修自傲心。对自觉攀比的师长教员，应停止准确的指点，使他们成立准确的花费观和人生观。
查询拜访闪现，更生对本身心思安康表现极大关怀，更生心思题目反映在顺应坚苦、人际干系、豪情动摇等方面。一些师长教员方才挣脱了高考阶段极度严峻的进修测验，考入高级学府后，豪情落差，发生一种败坏感，想过自在日子。但入校后实际环境并非如斯，全新的教学内容，差别的教法和手腕，和更高的进修方针，加上住校生面对新的环境和人际相同的顺应，均构成较着的反差，使局部先动身生严峻不安的豪情，思惟杂乱、充实、压制。别的，人际干系妨碍也严峻的影响了师长教员们通俗的进修和糊口。人际干系是一种主要的社会心思景象，有人称之为“心思空气”。若是一小我与四周的人对峙杰出干系，或说与四周人对峙一种调和的豪情交换，就取得一种宁静感，并且在这类交换中，使豪情得以宣泄，愁闷得以排泄，精力得以升华，从而有助于身心安康，相反，若是人际干系不良，就会处于莫名的“不安”状态中，感应“无助”或“孤傲”。正如我国闻名医学心思学仆人瓒指出：人类心思顺应，最主要的是人际干系的顺应，人类心思变态主要由人际干系来往均衡而来，发生心思题目构成忧愁、压制豪情。更生常常行动绝望，自我封锁，交际体例多接纳一对一或成群结队，申明他们一方面巴望别人领会本身，别的一方面封锁自我，堕入猜疑。
综上所述，大一更生的心思安康状态确切值得黉舍办理层和每位教员的存眷，同时，在教学进程和泛泛糊口中，教员和相干率领该当经由进程对更生轻易发生的心思题目做到正视、防备、疏浚相同、赞助、处置。
2、高年级师长教员的进修立场、失业预期轻易因环境和社会身分而转变
今世大师长教员比拟存眷社会题目，当有些题目找不到谜底又无人能懂得时便发生绝望绝望，乃至致使焦炙不安。也有些师长教员对本身缺少准确的熟习，自觉得是，傲岸自豪，太高的估量本身，遇事不能容纳，极易发生对峙豪情，也有些师长教员碰到抵触或不顺心的使命时，便萎靡不振，茶饭不思。跟着进修的深切和春秋的增添，高年级师长教员对本身的将来有了必然的熟习和观点，可是，当实际与抱负的间隔太大时，他们常常会落空方针，转变本身的进修立场，对本身的失业也落空决议信念。大师长教员的进修立场间接影响其进修行动和进修成就。立场与进修念头有间接的接洽，进修念头分为间接念头和间接念头。大师长教员的间接性进修念头，如分数赞美、嘉奖、防止赏罚等跟着年数的下降而逐步削弱；而间接性进修念头，如求知欲、摸索欲、成就感、缔造性等跟着年数的下降而逐步增强。
是以，教员要时辰存眷高年级师长教员的进修立场，指点他们准确看待糊口傍边的各类波折，培育他们坚贞不拔的品德和永不抛却的精力。
拔取本院在2017年1月—2018年6月血汗管外科接管医治的116例老年血汗管疾病患者为研讨东西，一切患者均颠末临床查抄确诊。在医治进程中基于差别的赐顾帮衬护士体例将其分为对比组和测验考试组，每组包罗患者58例。对比组老年血汗管患者中男性和女性患者数量别离为32例和26例，春秋60～80岁，均匀春秋为（68.57±7.12）岁，包罗18例高血压患者、13例心绞痛患者、11例心律变态患者、9例心力弱竭患者和7例心肌梗死患者。测验考试组老年血汗管患者中男性和女性患者数量别离为33例和25例，春秋60～79岁，均匀春秋为（68.34±7.07）岁，包罗21例高血压患者、12例心绞痛患者、10例心律变态患者、7例心力弱竭患者和8例心肌梗死患者。两组患者性别、春秋和疾病范例等差别均无统计学意思（P＞0.05），组间能够或许或许或许比拟。
1.2体例
对比组老年血汗管患者赐与惯例血汗管外科赐顾帮衬护士体例，测验考试组患者在惯例赐顾帮衬护士底子上增强安康教诲。安康教诲内容包罗：1）疾病常识宣教，大大都老年血汗管疾病患者对疾病常识均领会较少，赐顾帮衬护士职员该当按照老年血汗管疾病患者的详细病情、文明背景等遴选适合的教诲体例和路子对患者贯注贯注血汗管疾病相干常识，让患者领会疾病的发生缘由、疾病的医治体例和医治中的正视事变，有助于患者更好地懂得医护职员的医治使命，遴选准确的医治体例[5]。2）心思安康教诲，血汗管外科疾病常常医治周期较长，在持久的医治进程中患者很是轻易发生焦炙、焦躁和烦闷等不良的心思豪情，在很大水平上对疾病的医治功效发生影响，是以赐顾帮衬护士职员该当正视培育患者的自动悲观豪情，指点患者以泛泛心态来面对医治；对存在不良豪情的患者，赐顾帮衬护士职员该当自动与其停止相同，指点患者接纳准确的体例对不良豪情停止开释[6]；别的赐顾帮衬护士职员该当策动患者家眷，在泛泛糊口中对患者赐与更多的关怀和赐顾帮衬，让患者感触传染到来自家庭和亲人的暖和和鼓动勉励[7]。3）饮食安康教诲，在药物医治的底子上展开自动有用的饮食医治，能够或许或许或许取得更好的医治功效。老年血汗管疾病患者该当接纳低盐、低脂和低热量饮食，以平淡食品为主，禁食高胆固醇类食品，多食用新奇蔬菜和生果，多食用富含维生素和炊事纤维的食品，对峙大便畅达，别的患者还该当戒烟戒酒[8]。4）勾当安康教诲，得当的体育熬炼不只能够或许或许或许增强患者的体质，还能够或许或许或许进步患者的精力，是以对疾病的医治具备自动的感化[9]。可是在体育熬炼进程中，该当本着劳逸连系的准绳。赐顾帮衬护士职员能够或许或许或许按照患者的身材状态和疾病环境，赞助患者拟定特性化的勾当打算，指点患者迷信公道展开体育熬炼。5）用药指点，赐顾帮衬护士职员该当让老年血汗管疾病患者充实熟习到药物医治的主要性，在医治进程中必然要按医嘱用药，不能基于本身的客观判定而对用药时辰、用药次数和用药剂量等停止转变[10]。
1.3察看方针
察看两组老年血汗管疾病患者的用药环境、糊口体例和门诊随访环境，接纳本院便宜的查询拜访评分表取得。用药环境评分、糊口体例评分和门诊随访评分满足均为100分，分值越高表现患者的用药环境、糊口体例和门诊随访环境越抱负。
1.4统计学体例
操纵SPSS19.0软件，对老年血汗管疾病患者的用药评分、糊口体例评分和门诊随访评分接纳（x-±s）情势表现，接纳t查验。P＜0.05表现差别有统计学意思。
2功效
血汗管疾病病情爆发风险较高,赐顾帮衬护士对血汗管疾病患者来讲是医治必不可少的身分,对血汗管疾病患者停止安康教诲,有益于进步患者对自立医治和赐顾帮衬护士的自动性［1］,是以,本文拔取2011年6月~2014年6月本院收治的120例老年血汗管疾病患者停止相干研讨,现报告以下。
1材料与体例
1.1通俗材料
本文拔取2011年6月~2014年6月鞍山市中间病院收治的120例老年血汗管疾病患者,随机分为对比组和察看组,每组60例。察看组中女28例,男32例,春秋61~75岁,均匀春秋(70.11±3.42)岁,均匀体品质(56.82±9.56)kg,均匀身高(164.45±8.15)cm；对比组中女30例,男30例,春秋60~78岁,均匀春秋(68.77±3.08)岁,均匀体品质(58.22±7.57)kg,均匀身高(163.77±4.77)cm。所选患者消弭有严峻心、肺、肾功效衰竭者,并消弭得了归并恶性肿瘤患者和归并肺部传染患者。在本次研讨测验考试停止前,以上患者均对本次测验考试有充足领会,均属志愿到场,并签订志愿和谈,患者可在研讨进程中随时加入,贯彻伦理学理念。两组患者性别、春秋、文明水平、病程等通俗材料比拟差别无统计学意思(P>0.05),具备可比性。
1.2体例
对比组患者只赐与惯例赐顾帮衬护士；察看组患者在惯例赐顾帮衬护士的底子上赐与安康教诲和心思疏浚相同的赐顾帮衬护士体例。详细为：①为患者教学所患血汗管疾病的相干常识,教诲患者准确用药,并叮嘱其一些疾病和泛泛糊口方面的正视事变,预感性的奉告患者能够或许或许或许的赐顾帮衬护士功效等。②在患者的饮食方面应停止准确指点。③血汗管疾病伴焦炙、烦闷患者会发生心思压力和负面豪情,在患者的心思疏浚相同方面,赐顾帮衬护士职员应指点患者多做些适合的勾当,比方漫步等。教诲患者深呼吸的准确体例,让病情病愈意志顽强的患者和其余伴焦炙、烦闷患者停止交换,耳濡目染的调剂患者的心思状态,增进患者心思压力开释,使患者的不良豪情和非允从行动取得改良,使患者能够或许或许或许或许以悲观、自动的心态看待题目,看待疾病。将两组血汗管疾病患者在差别体例赐顾帮衬护士后的功效比拟拟,并阐发会商。
1.3评估规范［2］
察看两组患者的服药允从性。完全允从：遵循医嘱定时按量服药；局部允从：偶然定时按量服药；不允从：从不定时按量服药。总允从率=(完全允从+局部允从)/总例数×100%。
1.4统计学体例
接纳SPSS19.0统计学软件对研讨数据停止统计阐发。计量材料以均数±规范差(x-±s)表现,接纳t查验；计数材料以率(%)表现,接纳χ2查验。P<0.05表现差别具备统计学意思。
2功效
两组患者在颠末差别的赐顾帮衬护士体例后,察看组完全允从40例,局部允从19例,不允从1例,总允从率为98.33%；对比组完全允从20例,局部允从20例,不允从20例,总允从率为66.67%。察看组的总允从率高于对比组,差别具备统计学意思(P<0.05)。
3会商
老年血汗管疾病患者病情易几次爆发,血汗管疾病和泛泛糊口习气慎密亲密相干,是以赐顾帮衬护士和安康教诲对患者医治很是关头［3,4］。据本文研讨功效闪现,两组患者在颠末差别的赐顾帮衬护士体例后,察看组的允从总允从率为98.33%,对比组的允从总允从率为66.67%。察看组的总允从率优于对比组,申明安康教诲可有用增添患者医治的自动性,从而到达节制患者病情的功效［5］。综上所述,安康教诲在老年血汗管疾病患者的赐顾帮衬护士进程中操纵功效杰出,进步了患者服药允从度,值得在临床中推行操纵。
参考文献
［1］施丽娟.安康教诲在老年人血汗管外科赐顾帮衬护士中的操纵.中国医药指南,2012,10(23):663-664.
［2］严彤霞,薛云霞,严晓珍,等.探析社区老年血汗管患者病因与安康教诲体例.医学信息,2014(37):364.
［3］姜瑜,徐景,张金兰,等.临床赐顾帮衬护士路子在血汗管外科安康教诲中的操纵.西医药办理杂志,2014,22(8):1382.
胸血汗管外科危重患者较多，且病情危重、庞杂、变更较快，随时能够或许或许或许发生性命风险，故须要延续察看患者病情变更，对其停止周全的监护与医治，这就须要临床一线大夫明白胸血汗管外科的惯例监护，对接诊患者能做到第姑且辰对症处置，同时也要做好患者的底子心思及糊口须要，防备并发症，到达最好的规复状态，从而使患者尽快病愈。
1 危重患者的监护
其主要内容是对危重患者停止全方位的周密监测，对患者临床病症停止综合阐发以作出准确诊断，主要内容包罗：①轮回系统监测：心电图是惯例监测名目，主要是为领会心率的快慢及心律变态范例、心肌缺血的判定；血流能源学监测可反映患者的轮回状态，为临床诊断和医治供给靠得住的按照，在手术进程中，对峙危重患者的轮回功效不变是很是主要的，当肺毛细血管楔压(PCWP)低于10 mm Hg则表现心脏前负荷下降，有用轮回血量缺少，当PCWP高于18 mm Hg时则申明心脏负荷下降；把稳肌缩短性下降时，则心脏指数和左心室排血做功指数下降。②呼吸功效监测：主要监测肺通气功效、氧合功效和呼吸机器功效，以赞助判定肺功效的毁伤水平、医治功效和构造器官对氧的保送和操纵状态。③水、电解质和酸碱失衡的调控：体液和酸碱的静态均衡是对峙人体内环境不变和通俗心思功效的须要前提，在危重患者，因某种病因和病理心思转变，使其本身调控才能遭到限定或完全损失，严峻可危及患者性命。酸碱失衡还触及到多系统的彼此穿插影响，不只能够或许或许使心思功效发生妨碍，并且可影响机体对药物医治的反映。故在手术进程傍边，须要按照心思和病态对体液和电解质的须要和临床监测所取得的实际参数对峙体液和电解质收支量的均衡，对峙血管内晶体和胶体渗入压的通俗和不变，对峙酸碱均衡，防止发生呼吸性或代谢性酸碱失衡。
2 危重患者的处置
2.1 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome，ACS) ACS大多是由慢性不变性心肌缺血演化好转激起冠芥蒂急性爆发的临床范例，其病发是一个静态演化进程。主要分为不不变型心绞痛、非ST段举高型心绞痛、ST段举高型心绞痛。出院后10 min内该当行心电监护，包罗12导联心电图(ECG)在内的疾速查抄评估，绝对不应跨越20 min，到达病院至起头医治时辰应短于30 min；对思疑急性心肌梗死(AMI)的患者应吸氧，开放两个静脉通道，停止ECG和血压监测；对血压通俗或偏高的患者，应赐与舌下含服及静脉滴注硝酸甘油，因硝酸甘油可消弭冠脉痉挛，减轻心脏前后负荷，下降心肌氧耗量，拯救濒断念肌及削减梗死规模；对焦躁不安，操纵硝酸甘油胸痛延续的患者，可赐与小剂量吗啡或杜冷丁；嚼服拜阿司匹林300 mg，AMI医治中零丁操纵拜阿司匹林可下降35 d内灭亡率达23%；对居心律变态患者应赐与响应的抗心律变态制剂，罕见为室性心律变态，通俗赐与利多卡因静脉滴注医治；休克的患者应赐与多巴胺静脉滴注，尽能够或许或许能使血压达通俗规模之内，再送入导管室或ICU病房；居心力弱竭的患者可赐与患者速尿、多巴酚丁胺静脉推注，若血压偏高，可赐与酚妥拉明或乌拉地儿静脉滴注，亦可同时赐与吗啡2 mg静脉滴注。
2.2 气胸 患者出院后应实时抽血查血气阐发；并行痰培育及药敏测验考试、痰找结核杆菌或癌细胞；对患者停止血尿惯例、血糖、血电解质、肝肾功效停止测验考试室查抄；行胸部X线、心电图、胸部CT查抄。闭合性气胸时辰较长且积宇量少得患者，不须要出格处置，通俗在1~2周内自行领受。大批气胸须要停止肋膜腔穿刺抽气，或行闭式胸腔引流，增进肺尽早缩短，并操纵抗生素防备传染。开放性气胸应操纵无菌辅料或洁净东西制作不透气敷料和榨取物，在伤员使劲呼气末封盖吸吮伤口并加压包扎。转运途中，若是伤员呼吸坚苦减轻或有张力性气胸表现，则应在呼气时开放敷料，消弭高压气体，至病院进一步处置为：给氧，补充血容量，改正休克；清创、缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流；赐与抗生素，鼓动勉励患者咳嗽排痰，防备传染，如思疑有胸腔内脏毁伤或停止性出血，则须要行开胸探查术。张力性气胸须要操纵粗针头穿刺肋膜腔减压，并外接单项活瓣装配；使胸腔内高压气体易于消弭，外界空气不能进入胸腔，病情不变先行闭式胸腔引流，操纵抗生素防备传染。待漏气停止24 h后X线证明肺已缩短，方可废除［2］。延续漏气而肺难以缩短时则招斟酌开胸探查。
2.3 上消化道大出血 出院后敏捷完美相干查抄，并守旧两个静脉通道，赐与患者延续心电血压脉搏检测，延续吸氧对症处置。起首补充血容量抗休克医治，输液时可疾速输出晶体液1000~2000 ml，如不能对峙血压，则须要输出全血或其余胶体液。别的应自动改正水电解质杂乱和酸碱失衡，用药应按照血气阐发功效；操纵止血药物，经由进程胃管可注入冰盐水，内加肾上腺素0.02 mg/ml几次灌洗，满身操纵血管加压素能够或许或许使内脏小动脉缩短，削减血流量；病因处置：胃十二指肠溃疡出血若是患者春秋小于30岁，出血多可自愈，春秋大于45岁，病史较长，多系慢性溃疡，出血很难自愈，应接纳胃大部切除术。门脉高压激起的上消化道出血常为食管曲张静脉分裂所激起，可接纳三腔二囊管榨取止血，有用可急诊断流或分流术，应激性溃疡可接纳H2受体停滞剂或质子泵按捺剂。胃癌患者归并出血，则应按照详细病情行根治性尾大部切除或全胃切除术。对缘由不明的上消化道出血，经自动非手术医治后，血流能源学仍不不变者招斟酌初期行剖腹探查，以期找出缘由，停止止血；对溃疡出血和防止高危患者再出血，可操纵内镜停止医治，对曲张静脉出血可行急诊内镜下软化剂打针和胶骗局扎，医治有用可行急诊经颈静脉肝内门体分流术；外科医治或内镜医治失利的患者或高龄有再出血能够或许或许或许的患者可行手术医治，间接缝合出血的血管或行胃切除或溃疡病灶切除或胃十二指肠动脉结扎。
2.4 肺血栓栓塞症 肺栓塞(pulmonary embolism，PE)是以各类栓子梗阻肺动脉系统为其病发缘由的一组疾病或临床综合征的总称［3］。患者可表现出呼吸坚苦及气促、胸痛、昏倒、咯血等病症，出院后应行抽血急查血惯例、乳酸脱氢酶、D,二聚体；查胸部X线平片及螺旋CT、超声心动图须要时可行肺动脉造影。对高度思疑或确诊的PE患者，应停止周密监护，检测呼吸心率血压、ECG及血气的变更，绝对卧床，对峙大便畅达，以防栓子再次零落。对有焦炙、胸痛、发烧、咳嗽的等病症可赐与平静、止痛、镇咳等响应的对症处置；赐与患者呼吸轮回撑持医治，接纳鼻导管或面罩吸氧，当归并严峻的呼吸衰竭时，可操纵经鼻面罩无创性机器通气或经气管行机器通气；补液医治中应正视给入液体量，掩护心功效；敏捷消融局部或全数血栓，规复肺构造再贯注，削减肺动脉阻力，下降肺动脉压，改良右室功效，削减严峻肺栓塞患者的病死率和复发率。溶栓时辰窗通俗定为14 d之内，在肺栓塞确诊的前提下尽早起头溶栓，正视个别化的准绳，把握顺应证和忌讳证，用药前应充实评估出血的风险性；因肺栓塞常有几次爆发，故应抗凝医治，可有用防备血栓再发生，今朝临床经常操纵的有低分子肝素及华法林；若颠末激进医治有用的告急环境，应在适合顺应证的前提下行肺动脉血栓摘除术。
2.5 自动脉夹层 自动脉夹层分为急性期、亚急性期和慢性期。临床病症凶恶、病死率高。出院后应敏捷完美血象查抄、心电图、X线胸片、超声心动图、胸部大血管CT查抄。当思疑自动脉夹层时，应将患者绝对卧床歇息，周密监测性命体征和血管受累景象，敏捷送入ICU病房，赐与有用止痛、平静和吸氧医治；赐与患者静脉操纵大剂量吗啡或盐酸哌替啶；血压下降者应敏捷静脉操纵降压药物，将缩短压降至100~120 mm Hg摆布，停止自动脉夹层的敏捷扩展，对峙主要脏器的供血，操纵美托洛尔削减心肌缩短力；急性期夹层＞5 cm或有并发症的急、慢性期患者均应手术医治［4］；Ⅲ型患者适合手术的的接纳到场医治。
参 考 文 献
［1］ 江雯珑, 熊旭东. 非ST段举高急性冠脉综合征初期到场机遇研讨. 中国适用外科杂志, 2011, 31(7):546,547.
[中图分类号] R474 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）10（c）-0164-04
底子赐顾帮衬护士学是赐顾帮衬护士专业课程系统中很是主要的一门课程，该课程的扶植必须在充实熟习其课程性子的底子上公道停止课程假想，并依靠有益、有用的教学前提停止课程实行，进一步查验和反映教学功效，并且延续停止课程鼎新才能保障课程的性命力和和课程品质[1]。
1 课程性子
1.1 课程定位
1.1.1 桥梁课程
底子赐顾帮衬护士学是在进修公共课程和医学底子课程等前沿课程的底子上的一门实际性很强的专业底子课程，厥后续课程主要是内、外、妇、儿、社区、急救赐顾帮衬护士等专业课程，能够或许或许或许说底子赐顾帮衬护士学是毗连医学底子课程与专业课程的桥梁。
1.1.2 骨干课程
底子赐顾帮衬护士学又是护士执业资历测验的主要内容，不管是测验纲领鼎新之前仍是鼎新以后，底子赐顾帮衬护士的比重都占总内容的25%，能够或许或许或许说底子赐顾帮衬护士学是赐顾帮衬护士专业的一门骨干课程[2]。
1.1.3 焦点课程
底子赐顾帮衬护士学包罗的根基手艺（如打针、输液、糊口赐顾帮衬护士等）又是护士真正执业后必须具备的焦点手艺，不管是医疗机构的口试，仍是临床的手艺查核，仍是各类范例、各类性子的赐顾帮衬护士手艺比赛，均是查核底子赐顾帮衬护士学的根基手艺。是以，底子赐顾帮衬护士学是赐顾帮衬护士专业的焦点课程。
1.2 课程感化
本课程是完成培育方针的底子和前提，起到主要的奠基感化；对比顾护士职业才能和职业素养的培育，出格是实际才能的培育起到关头撑持和增进感化[3]；担当着护生毕业后职业糊口生计中由临床赐顾帮衬护士使命向社区、家庭岗亭群迁徙的重担。
1.3 课程进修范畴
古代社会国民对安康的须要愈来愈高。社会上急需具备较高职业素养和周全职业才能的高实质手艺型赐顾帮衬护士人材。这也就象征着本课程不只仅是临床实际范畴，同时也包罗赐顾帮衬护士办理、人文实质、赐顾帮衬护士礼节、人际相同等常识[4]。
1.4 课程方针
1.4.1 常识方针
把握底子赐顾帮衬护士学的根基实际常识和操纵手艺请求。
1.4.2 才能方针
谙练操纵各项底子赐顾帮衬护士手艺，并能矫捷操纵常识给患者停止安康宣教。
1.4.3 实质方针
高度的义务心、慎独精力和爱伤观点，有用停止相同、具备较高的人文素养。
2 课程假想
2.1 课程假想理念
以赐顾帮衬护士实际使命岗亭的须要为导向，将课程内容与临床实际使命、护士执业资历测验绝对接，正视职业素养和才能，培育充实表现该课程的职业性、实际性和开放性。
2.2 教学假想思绪
有针对性遴选教学内容；装备完美教学前提，包罗课本和教学环境，和充实把握师长教员的进修特色和增强“双师实质”教员步队的扶植；迷信构造教学[5]：①接纳教学作为一体的情形教学情势；②在教学的进程中将常识的传授、才能的培育、实质的晋升融为一体；③一向保障以师长教员为主体；④进一步完美评估机制，正视查核与培育护生的综合实质和综合手艺。
2.3 教学内容的拔取和构造
2.3.1 内容的拔取
按照临床赐顾帮衬护士须要和护士执业资历测验纲领请求公道拔取教学内容，拔取准绳是“必需、够用”，加倍凸起内容的底子性、适用性。
2.3.2 内容的构造
遵循职业才能培育的根基纪律，按照赐顾帮衬护士实际的使命进程，整合教学内容，夸大使命进程系统化，将底子赐顾帮衬护士常识整合成四个模块，别离是根基赐顾帮衬护士、糊口赐顾帮衬护士、医治赐顾帮衬护士、其余赐顾帮衬护士，同时将每模块按照患者从出院到出院全数诊疗和赐顾帮衬护士流程来构造和进一步细化，分红多少个名目，并且将每名目底子赐顾帮衬护士常识所对应的岗亭手艺使命化，又构成多少个进修使命，每一个进修使命又必定了与之响应的职业素养和才能，使教学内容与临床实际使命进程的才能请求相分歧，与护士职业资历规范绝对接，并且基于其实使命开辟赐顾帮衬护士实训名目[6]。
2.3.3 必定内容的重点与难点
本课程的重点仍是放在了糊口赐顾帮衬护士和药疗赐顾帮衬护士、病院传染这几大块。在教学根基的常识与手艺外，正视师长教员综合实质和才能的培育是教学的难点。处置体例：①接纳矫捷多样的教学体例，保障教学功效；②做到“教中学、学中做”，保障师长教员进修功效；③全天开放测验考试室，最大水平地保障师长教员手艺操练时辰；④鼎新查核体例，正视综合才能和实质的查核，保障手艺过关。
3 教学前提
3.1 教学材料
3.1.1 操纵课本
本课程应操纵卫生部打算课本、专供高职高专赐顾帮衬护士专业用课本，如国民卫生出书社出书的《底子赐顾帮衬护士学》（第2版），本书最凸起的特色是一切操纵全数以评估、打算、实行和评估为主线，将赐顾帮衬护士法式和全体赐顾帮衬护士理念贯串一向，顺应赐顾帮衬护士专业的成长须要，同时也适合赐顾帮衬护士专业的培育方针的请求[7]。一切实际常识条理清楚、条理清楚；同时也增添了临床的新常识，像打针泵的操纵、简略单纯呼吸器的操纵、赞助器的操纵等，并且有很出插图，抽象而直观；一切的操纵手艺均从方针、赐顾帮衬护士法式、正视事变三方面编写，在赐顾帮衬护士法式的实行关头既有操纵步骤，同时每一个步骤都配有详细的要点申明，全数常识点很是清楚、了然、精练，能够或许或许或许说是很是适合高职师长教员的接管才能的，也很是便利教员的授课。
3.1.2 参考课本
国民卫生出书社出书的《底子赐顾帮衬护士学》（第2版）有待完美的处所，比方编排体例仍按传统的章节停止，不表现出名目教学和使命驱动的理念，固然这也是此刻浩繁课本共同存在的一个题目，教学理念的更新老是快于课本的出书。基于此，在教学进程中，咱们也遴选了一些较好的参考课本。如《底子赐顾帮衬护士手艺》天下高职高专医药院校工学连系“十二五”打算课本，本书接纳的恰是“基于使命进程”的课程情势，按进修名目停止编排，每一个进修名目又分多少典范的进修使命，本书能够或许或许或许说全体是比拟适合进步前辈的教学理念的。
3.1.3 测验考试教导课本
在测验考试教学上，为了共同讲堂教学，应研讨反映底子赐顾帮衬护士特色的测验考试情势，增强临床适用代价摸索，正视人文实质培育，并按这类思绪编写的测验考试课本，如山东国民出书社出书的邢爱红主编的《根基赐顾帮衬护士手艺实训教程》等。
3.1.4 赞助材料
按照教学须要编写一些赞助材料，如《执业护士测验教导用书》和《底子赐顾帮衬护士进修题集》，便于查验师长教员把握常识的水平，利于增进进修自动性。同时为更好地领会赐顾帮衬护士学前沿的常识和研讨，授课教员还应参考一些学术杂志：《赐顾帮衬护士研讨》《中华赐顾帮衬护士学杂志》《护士进修杂志》《卫生职业教诲》等，坦荡视野，丰硕常识，以便更好的教学。
3.1.5 搜集材料
建成课程搜集本钱，如黉舍外部录制的操纵录相、图片、视频、光盘、搜集版课件、电子教案等几近触及赐顾帮衬护士学底子一切内容，并制作与底子赐顾帮衬护士学课程相配套的课程纲领、课程规范、电子教案、操练试题库、搜集课件，保障“实际-实际教学一体化”的实行，扶植底子赐顾帮衬护士学佳构课。
3.2 师资步队
优异的师资是教诲成长的基石，应正视赐顾帮衬护士师资培育，拟定教员培育打算，经由进程到场教研勾当、小我备课、听课、授课、说课等情势，晋升教员的教学才能。自动到场各级各类培训和进修，并在假期支配赐顾帮衬护士教员到场临床实际，保障双师实质教员在90%以上[8]。并实时礼聘自临床一线的副主任和主任护师来院兼职教学，他们多年处置临床赐顾帮衬护士使命，有丰硕的实际履历，在院校合作的课程扶植中，一向赐与手艺撑持和指点。
3.3 实训环境
3.3.1 校内实训基地的扶植
3.3.1.1 硬环境的扶植 成立赐顾帮衬护士实际教学中间，成立古代化的多媒体示讲堂及各类实训室，并装备进步前辈的赐顾帮衬护士教学模子和仪器装备。
3.3.1.2 软环境的扶植 作为高职院校，必须增强校企合作，做到工学连系，在实训基地的扶植方面除做好各类硬环境的扶植外，还需增强软环境的扶植，使全数实训环境渗入职业品德和职业豪情，构成必然的文明环境。实训门前的穿衣镜时辰提示着师生要正视仪表仪容；走廊里的南丁格尔奖章取得者们的话语鼓动勉励着教员们要谨小慎微，平生拼搏，把一生精力献给赐顾帮衬护士奇迹；实训室墙壁上的各类操纵流程图和规章轨制，又让教员和师长教员熟习到赐顾帮衬护士使命的松散和义务。
3.3.2 校外操练基地
应与校外优异病院慎密合作，使之成为校外实际基地。应多为三甲病院，因为此类病院患者多、病种多，医疗新东西与装备进步前辈，医护职员手艺水平高，能充实满足师长教员见习和操练的须要。
4 课程实行
4.1 教学情势
底子赐顾帮衬护士学主要接纳的是“教、学、做”为一体的情形教学情势，让师长教员在实际-实际一体化教学中把握充足的实际常识和系统、踏实的操纵手艺，增进师长教员综合实质和才能的进步。
4.1.1 讲堂教学和实际教学
4.1.1.1 讲堂教学 讲堂教学中的“教、学、做”一体化主要表此刻教学关头假想方面，包罗课前诊断性测试、导入新课、课时方针、教学进程与内容、讲堂小结、课时达标评估与反映改正这几个关头。如课前诊断性测试，即温习旧课应体例必须多样，必须以师长教员为主。实际常识能够或许或许或许发问，操纵就必须要末让师长教员回视、要末以情形剧或小品的情势扮演，或接纳“缺点教诲”，教员在演示操纵的时辰居心做错一些毛病关头，让师长教员找出毛病的处所；导入新课要做到“新、奇、准”，激起师长教员的进修乐趣，能够或许或许或许经由进程案例、图片或视频等影象材料；课时方针：要按照常识、才能、实质方针三位角度拟定；教学进程与内容应转变传统的三段式教学，即先讲、再示教、最初操练的体例，而是边讲边教、教员边演示操纵师长教员边脱手休会，激起师长教员的进修乐趣，激起师长教员思虑；讲堂小结重点、难点必须使师长教员明白。
4.1.1.2 实际教学 包罗教员演示、师长教员仿其实训、师长教员全真操练三个关头。这三个关头不是伶仃的，也要做到“教、学、做”一体化。教员边演示师长教员边仿照，师长教员边操纵教员边纠错，师长教员边操练教员边指点。
4.1.2 教学情势的深切
跟着教学鼎新的不时深切，咱们逐步熟习到教学中除讲堂教学和实际教学别离做到“教、学、做”一体化外，也能够或许或许或许同时做到一体化，讲堂搬进实训室、实训的功效再反映至讲堂，如许才到达了“教、学、做”真正周全连系。
4.2 教学体例
现今的高职教诲理念是既要阐扬教员的主导感化，又要充实表现师长教员的主体感化。在这类理念的指点下，转变传统的贯注贯注式的教学体例，正视教员与师长教员的互动、交换。如：①脚色扮演法：经由进程护患脚色的置换，加深护生对操纵的熟习。②演示法：教员边操纵边教学操纵要点，师长教员边懂得边回视，培育师长教员的察看才能和操纵才能[9]。③病例会商法：经由进程对典范病例的会商，激起师长教员的进修乐趣。④PBL教学法。⑤情形教学法。
4.3 教学手腕
4.3.1 讲堂教学方面
4.3.1.1 古代化多媒体信息手艺 得当操纵多媒体赞助教学，充实操纵搜集信息手艺丰硕教学，使护生有直观而假想的熟习，进而培育其杰出的赐顾帮衬护士职业认同感。多媒体操纵率应达100%。
4.3.1.2 情形摹拟 依靠“教、学、做”一体化讲堂和仿真摹拟测验考试室，成立与教学内容相分歧的场景，寓教于情、寓教于景，使师长教员的主体位置取得表现。
4.3.2 测验考试教学方面
4.3.2.1 真人真做 尽最大能够或许或许或许开足测验考试课，尽能够或许或许真人真做，如搬运患者、床上洗头、氧气吸入、各类打针法及静脉输液法等尽能够或许或许真人真做。经由进程真人真做，使护生在熬炼手艺的同时增强爱伤观点和人文情怀。
4.3.2.2 实行全天开放式教学 赐顾帮衬护士学测验考试室完成全天候的开放，从而进步师长教员操纵才能和自立进修的才能，使师长教员从几次的实训中取得熬炼和进步。
4.3.2.3 护士节停止赐顾帮衬护士手艺大赛 每年停止512国际护士节赐顾帮衬护士手艺大赛，以此为契机，在熬炼操纵才能的同时，熬炼同窗们的心思实质，团队合作精力，也进一步增强进修乐趣，带着乐趣进修会极大进步对常识的把握和操纵才能，构成进修的良性轮回。
4.3.2.4 到场省市赐顾帮衬护士手艺比赛 自动到场省市各类赐顾帮衬护士手艺比赛，既熬炼和考查了师长教员的进修功效，也查验了教员的教学水平，并以此为契机，催促教员们发明缺少，鉴戒和领受兄弟院校底子赐顾帮衬护士学的优异教学功效，不时进修底子赐顾帮衬护士学新常识和新停顿，跟紧期间步调，进步本身的教学水平，并实时操纵于教学实际，使教学不时立异，真正到达以赛促学的方针。
4.3.2.5 赞助教学系统 赞助教学系统，便利师长教员自立进修。
4.4 查核体例
底子赐顾帮衬护士学是一门实际性较强的学科，其实际学时占总学时的50%以上。应正视对查核体例的研讨和鼎新，主要表此刻以全程查核取代本来的期末查核，并夸大护生综合实质的查核。测验成就实行百分制，此中实际试卷成就占60%；手艺操纵成就占40%，而手艺操纵又包罗赐顾帮衬护士手艺测评占20%，护士实质测评占10%，相同才能测评占10%；将护士实质查核融动手艺查核中，极大晋升护生的人文素养，为成为一位优异的护士打下杰出的底子。
5 教学功效
5.1 师长教员评估
应正视护生对教员授课品质的反映，于每学期期中和期末均要停止教评，能够或许或许或许发放“教员讲堂教学品质评估表”，也能够或许或许或许间接填写定见和倡议。
5.2 校表里评估
校外赐顾帮衬护士专家评估，校内教学督导评估。
6 鼎新思绪
6.1 情形教学进一步深切，增进学科间的彼此融会
单一操纵的情形教学该当往综合操纵的情形摹拟，如：①学科内常识的综合：改良手艺查核，融入人文实质；综合才能：急救手艺融入氧气吸入和输液手艺，青霉素过敏反映的急救融入吸氧、、输液、打针等。②本学科与各专科赐顾帮衬护士学课综合，构成综合性实训名目。
6.2 校企合作的力度进一步增强，共同开辟课程规范，拟定实训教学打算等
与病院停止深部合作，在校企合作的底子上做到校企一体，充实阐扬病院的主导位置，到场、指点专业扶植，如人材培育打算、课程规范、课程查查体例等的拟定，和外聘教员的选配、查核、培育等全方位拓展合作规模。
6.3 加大教员科研的力度和深度，增进本专业、本课程的内在成长
科研是性命线，对课程扶植起着增进、指点的感化，优化课程的内在成长，能够或许或许或许从科研立项的机制系统体例、赏罚体例、查查体例停止针对性扶植，使科研真正为教学办事、为课程办事，进而为专业扶植办事。走出今朝大大都教员科研熟习稀薄，或是科研只为升级所用，或是为了做科研而做科研，缺少实际熟习、实干熟习、立异熟习的怪圈，构成良性轮回[10]。
总之，课程的扶植任重而道远，每位承当底子赐顾帮衬护士学课程传授使命的教员必须秉持“路漫漫其修远兮，吾将凹凸而求索”的精力和立场，不时摸索、不时专研、不时实际，周全立异和完美课程扶植。
[参考文献]
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Abstract：ObjectiveTo find out the mental health condition of the college nursing students. MethodsStudents in Nursing department of Jingmen technological college were surveyed and analyzed by means of SCL90 symptoms self-evaluation inventory. ResultsAmong all the aspects on mental health except the body， there is a significant difference (P＜0.01) among the students at this college and the domestic norm， no significant difference (P＜0.05) among the 3-year college students with the 5-year college students， significant differences (P＜0.01) on interpersonal relations， horror and crankiness among all the elements influencing people's mental health， significant differences on mental health (P＜0.01) and elements influencing mental health (P＜0.01) between higher grades and lower grades. ConclusionIt is necessary to attach importance to problems of mental health for college nursing students， to carry out various kinds of activities on active mental interference， and improve students' mental health.
Key words：Nursing Students; Mental Health; SCL90 Symptoms SelfEvaluation Inventory
在现今社会病院系统体例转型，《医疗变乱处置条例》实行以来，医患抵触增添，择业体例鼎新(病院的护士多为礼聘制)的环境下，护生的心思题目显得加倍凸起。在黉舍普遍展开心思安康教诲，其实进步护生心思安康水安然平静心思调理才能已成为黉舍心思安康教诲的主要内容。基于此，本文经由进程对现阶段专科护生心思安康状态查询拜访，以改良心思安康教诲的体例、体例，从而进步护生的全体实质。
1 查询拜访东西和体例
1.1 查询拜访东西
以荆门职业手艺学院2003～2005级820名在校护生为东西停止问卷查询拜访，此中通俗大专生631名，五年一向制大专生(2年中专+3年大专)189人，女生784人，男生36人，2004级通俗大专生342人，2005级通俗大专生289人，2003级五年一向制大专生81人，2004级五年一向制大专生103人。春秋17～21岁，发放问卷820份，发出及格问卷820份。
1.2 体例
接纳SCL90病症自评量表［1］在200603停止测试，由专业心思学教员担当，请求按同一指点语填写。向师长教员申明测试方针，消弭挂念，测试在20 min内完成。该量表由90个条款构成，包罗躯体化(F1)、逼迫(F2)、人际干系(F3)、烦闷(F4)、焦炙(F5)、友好(F6)、可骇(F7)、偏执(F8)和精力病性(F9)9个因子，接纳5级评分制，1分=不，2分=很轻，3分=中等，4分=偏执，5分=严峻。
1.3 统计体例
所得功效经统计学处置，接纳t查验、u查验、χ2查验，P﹤0.05，有较着差别，有统计学意思。
2 功效
1.1 心思题目检出率按照常模功效：总分跨越160分或阳性名目数跨越43项或任一项因子跨越2分，可斟酌筛查阳性，总分大于200分为中等以上题目［2］。功效见表1。表1 通俗大专班与五年一向制班级比拟（略）
由表1能够或许或许或许看出通俗大专护生与五年一向制大专护生比拟χ2查验P﹥0.05 ，无统计学意思
2.2 差别年级心思题目检出率功效见表2～3。表2 2004级通俗大专与2005级通俗大专比拟（略）表3 2003级五年一向制与2004年五年一向制（略）
高年级通俗大专护生和五年一向制大专护生比低年级检出率高，χ2查验，P＞0.01且差别有统计学意思。
2.3 通俗大专和五年一向制护生与天下常模SCL-90病症自评量表各因子比拟 功效见表4。表4 专科护生与天下常模的比拟（略）
①t1值为通俗大专护生与天下常模比拟； t2为五年一向制大专护生与天下常模比拟；u为通俗大专生与五年一向制比拟。 ②除*外，均有极较着意思
表4闪现通俗大专护生、五年一向制护生与天下常模比拟，除躯体化因子额外，其余因子分均高于天下常模，差别有统计学意思。通俗大专生与五年一向制比拟只要人际干系、可骇、偏执三个方面有统计学意思。
2.4 差别年级因子均分比拟功效见5～6。表5 2004级通俗大专与2005级通俗大专护生因子分比拟（略）表6 2003级五年一向制与2004级五年一向制因子分比拟（略）
表5～6闪现：高年级通俗大专护生和五年一向制护生比低年级各项因子分高，差别有统计学意思。
3 会商
3.1 心思题目发生率本次心思安康查询拜访标明，专科护生心思题目发生率为：总分﹥160分达28%，名目数﹥43次达32%，中度以上心思题目达9.2%。阳性名目数的比例比总分﹥160分高，申明有题方针名目多而病症不严峻。
3.2 高校护生与天下常模比拟表4闪现，高校护生除躯体化因子均额外，其余因子均分均高于天下常模，差别有较着性，这标明高校护生心思安康水平低于通俗人群，出格是逼迫、焦炙、烦闷、偏执和精力病性加倍凸起。能够或许或许或许与以下缘由有关：①高校护生学业太重，糊口枯燥，局部师长教员专业思惟不安定；②此刻护生大局部是独生后代，社会实际才能差，碰到坚苦轻易懊恼、苦闷、孤傲；③经济承当太重，较高的膏火，校园里的高花费勾当，极易致使来自乡村和都会弱势群体家庭师长教员心思上的抵触抵触，持久必将致使心思上的非常行动［3］。
3.3 通俗大专和五年一向制护生心思安康水平比拟
3.3.1 通俗大专和五年一向制护生总的心思安康水平表1闪现不差别，而五年一向制护生平常平凡表现出来的题目较多，这与咱们平常平凡把握的环境不分歧，能够或许或许或许与通俗大专生长于粉饰有关，故在停止心思安康教诲时要深切详尽。
3.3.2 通俗大专和五年一向制护生因子均分比拟表4闪现五年一向制护生的人际干系、可骇、偏执因子均分均高于通俗大专护生，能够或许或许或许与五年一向制护生从中专间接升入专科，社会履历绝对较少，对环境的顺应性才能绝对较弱，应变才能差有关。是以，对这一群体，在人际干系、可骇、偏执等方面要予以出格存眷。
3.4 差别年级护生比拟研讨标明，在心思题目检出率方面（表2、表3）和各因子分比拟（表5、表6），不管是通俗大专仍是五年一向制护生，高年级与低年级护生比拟，差别有统计学意思。能够或许或许或许与以下身分有关：①高年级护生进修课程多是专业课，自感压力增大；②面对去病院操练，担忧所学常识不踏实，影响操练；③斟酌到失业压力大。有关大师长教员心思题目报道的良多，现已激起有些高校存眷，并特地开设了针对大师长教员的安康教诲［4］。而在赐顾帮衬护士学课程设置中的赐顾帮衬护士心思学，主要是针对心思学根基常识和病人，而对护生本身心思安康教诲内容少，护生本身正视不够，以致于高年级时压力增大，呈现响应题目。我院今朝已礼聘心思专家给教导员授课，并展开小我心思教导，无望改良护生的心思安康水平，详细功效有待进一步研讨。
【参考文献】
［1］汪向东，王希林，马 私.心思卫生评定量表手册(增订版)［J］.中国心思卫生杂志，1999：31.
中图分类号：C912.8 文献标识码：A
文章编号：1674-4144（2013）-08-60（5）
2008年7月1日实行的《汗青文明名城名镇名村掩护条例》（以下简称《条例》）对汗青修建提出了明白的法定界说，即汗青修建为“经都会、县国民当局必定发布的具备必然掩护代价，能够或许或许或许或许反映汗青风采和处所特色，未发布为文物掩护单元、也未挂号为不可挪动文物的修建物、修建物。”同时针对此类修建提出了多少掩护划定：（1）处所国民当局应（遵循掩护条例）必定发布汗青修建清单；（2）设置掩护标记，成立汗青修建档案；（3）拟定掩护打算和掩护打算；（4）该当对峙汗青修建本来的高度、体量、表面抽象及色采等；（5）不得粉碎或私行迁徙、撤除汗青修建；（6）为掩护供给须要的资金撑持、对汗青修建的掩护和补葺赐与补贴。
作为掩护级别低于文物掩护单元的修建遗产，绝对文物掩护单元“必须遵循不转变原状”（《文物掩护法》二十一条、二十六条，《中国文物奇迹掩护准绳》第2条）等严酷划定，《条例》赐与了汗青修建在掩护和操纵上必然弹性和自在裁定的空间，为我国城乡大批的汗青修建的掩护供给了一种新的汗青机缘，也为汗青修建掩护与操纵的方针、手艺战略提出了新的挑衅。
1 我国汗青修建掩护操纵的近况阐发
1.1 汗青修建掩护操纵存在的题目
一是汗青修建是不是取得迷信的掩护，即遵循甚么样的准绳和体例停止掩护，在掩护中若何懂得 “其实性、完全性”的寄义。因为受行政、办理、资金、手艺等方面限定，汗青修建的掩护成果参差不齐，表现为两种极度，一种是接纳了与文保单元近似的掩护体例，将泛泛“操纵着”的汗青修建被“博物馆式的解冻掩护”，扼杀了汗青修建本来的汗青文明意思与代价特色，如重庆瓷器口街区中的钟家院子再操纵为具备必然花费门坎的专题博物馆；第二种是过度扩展了这类“差别”的存在，以为不用按照“其实性、全体性”准绳停止掩护，接纳加倍斗胆的整治体例，如按照古代的制作体例与操纵请求，变动汗青修建的外立面情势、外部打算、平面支配等，使“矫捷”变为“随便”，侵害了汗青修建的固有代价，如北京南池子“劫后更生”的四合院。
二是汗青修建若何取得公道得当的操纵，与城镇古代化成长连系，即把握《条例》付与的弹性空间。实际中汗青修建与汗青街区的操纵常常以游览、贸易为方针，迁出原操纵者（大局部为住民），周全整治，乃至重修，或改构成仿古一条街，如北京前门大巷，或塑造为精英高花费 “文明”的场合，如上海新六合，实质上都是将汗青建成环境作为文明本钱停止代价的再缔造，过度夸大了遗产的 “经济代价”。同时，更多大批的汗青修建依然处于本身自灭的状态或是 “静态”的保管，固然保留了汗青特色，但疏忽了与古代实际出产糊口相连系，汗青修建公道操纵的切磋在城镇古代化成长进程中常常被被忘记。
1.2 题目发生的缘由
《条例》中固然对汗青修建的掩护提出了根基请求，但对汗青修建在城镇古代化进程中若何有用掩护和立异操纵在实际与实际层面依然缺少公道的指点和倡议，也是今朝以汗青修建为主体的浩繁汗青文明街区（镇村）面对的实际窘境。王景慧师长教员从“汗青修建”与文物掩护单元的干系，从“汗青修建”的掩护东西、掩护体例动手，提出了汗青修建的掩护操纵准绳为“按汗青信息的含量来必定掩护的部位和操纵的强度.保管信息，中途夭折.迷信操纵。”笔者也以为，其实性、全体性依然是汗青修建掩护操纵的根基准绳和品德底线，并且基于王景慧师长教员提出的思绪，从掩护操纵的迷信性和立异性两个方面予以进一步切磋。
2 上海朱家角古镇“水乐堂”的掩护与操纵
2.1 背景简介
水乐堂为朱家角古镇漕港河北侧，西井街南段东侧，漕港滩3号为主相联的3组老宅，临街面河，南与古镇内闻名的圆津禅寺隔河相望，东临明朝始建、清朝重修的上海地域现存最大的五孔石桥——放生桥。
“水乐堂”革新前为朱家角镇供销社所属江南水乡传统三进民居，是掩护打算中必定的保留汗青修建。水乐堂的革新缘起于2007年闻名音乐家谭盾离开朱家角采风，“当他听到圆津禅寺晚课时和尚的朗读声与撞钟声时，对声响非常敏感的他立即决议，将使命室选址在那座与圆津禅寺隔河相望的，约有百余年汗青的三进老宅中”。
革新名目由“谭盾与国际着名的日本矶崎新修建使命室共同假想”，其焦点思念是融会“东方与东方，天人合一，以水为主题把修建与音乐融会到一路”，在修建空间的抒发上“成立一个全新的修建音悲观点，把德国的"Bauhaus"修建理念和谭盾首创的"Minhaus"修建理念连系起来。水乐堂革新工程于2010年落成，原3组老宅被从头定名为纸乐堂、水乐堂、陶乐堂。水乐堂扮演的以“古修建与水音乐”作为卖点的《水乐堂 天顶上的一滴水》的扮演使“朱家角艺术节，已具备国际水准”。
2.2 掩护内容
在当真鉴别本来的3组老宅的修建气概、修建情势、修建材料、修建打算的底子上，水乐堂掩护整治了原有修建的外立面，保留了具备代价的修建汗青身分，主要的掩护体例包罗：接纳本地的传统手工艺、本地的修建材料，当真修复了修建外立面的墙面、窗棂、门扇，使修复后的临街修建外立面依然对峙了原有民居低调而俭朴的气概，与周边的街巷环境对峙分歧；保留了原有天井中的汗青墙体，接纳了加固、去盐等修建修复体例，新建墙体与汗青修建相映成趣。
2.3 革新内容
为了使得修建成为音乐的一个容器，付与修建以节拍，恍惚音乐和修建之间的边界，并且与河、禅寺取得意境上的照应，水乐堂的革新分为修建打算和室内空间两局部。
修建打算：本来的三进天井为临街一侧的修建高2层，临河一侧的修建高1层，为满足观演与坐席须要，完成室内空间的联通，假想师将临河一侧的修建举高至2层，与临街修建贯穿，本来的木打算加以保留作为下层打算，操纵轻型钢打算作为底层撑持。加盖天井天井，屋顶材料接纳了深灰的钛锌板，其色采和铺设体例与周边对峙环境分歧，室内天花板则用银箔笼盖满足扮演的灯光请求。
室内空间：以“水”“禅”为观点，以简练、高雅作为主题气概，色采素净，原始木色、红色和玄色为主。底层舞台空中上设置了几处约10cm深的方形黑漆钢质池塘，经由进程临河立面落地玻璃门视野室表里空间、视野、声响的交换；同时室内各局部被假想成乐器，如柱子，楼梯，空中，水面，穹顶 ，完成修建与音乐融会的观点。
2.4 经营环境
水乐堂一降生便被付与了国际水准，代表了前锋音乐艺术的潮水，并且是朱家角水乡音乐节和文明游览品牌的主要构成局部。2011年5月起每周六晚推出一小时摆布的扮演——《水乐堂 天顶上的一滴水》，包罗了吹奏、行动、声光等扮演情势和中东方的音乐内容，不时阐释巴赫与禅宗、东东方文明等的对话。同时常日又作为现今社会，乃至是国际精英集会、休闲、餐饮的高级会所，而高票价的扮演及其新奇的创意和艺术感化力也使得水乐堂成为高支出群体的追赶花费的场合。
2.5 评估
2.5.1 自动的意思
修建的掩护与革新：用古代修建的理念去解读一幢“汗青修建”，对峙修建本来的全体风采，经心修复了修建外立面、有代价的汗青身分等。同时按照打算操纵的请求，对修建外部的打算、平面支配、装潢等停止了斗胆的革新，但在外部空间、细节处置、修建材料操纵、意境抒发上都别开生面，完全地表现了与音悲观点的融会。
水乐堂的经营与品牌塑造：谭盾及其团队接纳引入古代的、中东方融会的革新理念，从头付与了汗青修建新的功效与文明意思，并且借助每周的艺术扮演、常日的会所、餐饮经营等，使得水乐堂成了具备国际影响水平的音乐厅，在完成本身经济代价的同时，也为古镇经济社会的苏醒阐扬了主要推能源，为古镇办奇迹的成长带来了客观的支出。
2.5.2 存在的题目
‘水乐堂’的测验考试对朱家角古镇及其大批存留的“汗青修建”是一件可贵的功德，至今也在某些方面取得了胜利，但也闪现出两方面的题目：
就革新而言，名目对水乐堂原状有所斟酌，大致的规范、体量、色采等方面根基尊敬了原状，但在一些细节处置上却存在缺少。起首是平面的完全革新，很难再区分出原有水乡古宅的平面特色与气概特色。其次是沿河修建的举高与其立面的新创作，固然相沿了俭朴和低调的特色，但立面大面积通透玻璃的操纵依然很是背眼。第三，为揭示水乐堂与圆津禅寺在对景、声响之间的干系，假想师将原有修建滨河的公共空间革新为修建的天井空间，虽有益于“水音乐”意境的营建，有益于观演者不被外来环境搅扰，但却构成古镇公共本钱被“公有化”，“精英化”，打断了古镇滨河公共步道的延续性。
操纵方面，水乐堂设定的群体较着是能蒙受得起高花费的社会精英群体，在价钱上谢绝了古镇内糊口的通俗公共和通俗旅客，反过去古镇住民也很难承认被改构成为水乐堂的汗青修建是其糊口环境的一局部；其次水乐堂所转达的东东方融会的观点、详细的艺术内容和怪异的扮演情势，是不是真正地适合水乡传统文明的特质和精力，并且引领期间的立异？这些都有待于进一步切磋。
3 汗青修建掩护、操纵的迷信性与立异性
3.1 迷信性
3.1.1 汗青修建掩护的底线——固有代价与汗青信息的掩护与通报
汗青修建是一类“跟着光阴流逝而取得文明意思的较为俭朴的”遗产。既是遗产，与文保单元类似，作为汗青的“文献”，其本体就具备差别期间所堆集上去的汗青信息，是其最焦点的身分。虽其全体代价、主要性不迭文保单元，《条例》也对其掩护赐与了必然的矫捷性，但对其接纳的任何干涉干与体例仍应遵循其实性准绳，即在特色代价确认的底子上，经由进程对汗青信息迷信的阐发、判定、评估，保留和通报表现其固有代价的汗青信息，即掩护特色代价与汗青信息的物资载体。
针对汗青修建在我国存量大、范例多样、散布广的特色，各个处所已接纳按照汗青修建固有代价的凹凸和主要水平分为差别种别、接纳响应体例予以掩护的体例，如上海、杭州、天津等地就经由进程律例规范、掩护打算将汗青修建分别为“保留汗青修建、头等通俗汗青修建、乙等通俗汗青修建”等。但斟酌到表现固有代价的汗青信息的多样性、庞杂性和汗青修建保管状态不一，可在差别品级划定的底子上，进一步对症下药，详细必定差别种别汗青修建须要掩护的汗青信息及其差别的物资载体，设定干涉干与体例须要严酷遵循的根基底线，同时斟酌干涉干与体例的可逆性与辨认性，以有益于接纳更矫捷、有用的掩护与再操纵体例。这也恰是王景慧师长教员提出的“按照有代价汗青信息存在的部位决议更新操纵的部位，按照汗青信息身分的保管水平决议干涉干与的水平”。
3.1.2 汗青修建掩护的矫捷性——与汗青环境的调和
夸大修建汗青信息的掩护与通报体例的矫捷性，并不象征着能够或许或许或许随便的变动增添。实际上，绝对汗青修建固有代价的载体局部的严酷掩护，其余局部的干涉干与体例是鼓动勉励“开放性”的，如操纵新材料、新工艺、新打算、新气概、新情势等，但若何才不至于使汗青修建沦为“不新不旧，不土不洋”的假古玩？最主要的是要尊敬汗青修建地点汗青环境的全体风采特色，不只须要认知汗青修建的全体款式与传统风采特色，汗青修建地点汗青环境的特色，更须要熟习汗青修建在其汗青环境中扮演的脚色——作为构成汗青肌理与传统风采的根基和主要身分。在不搅扰固有代价和汗青信息的前提下，汗青修建掩护可实行绝对“宽松”的干涉干与准绳，把握地点汗青环境的“全体性”，接纳与全体汗青环境调和分歧的干涉干与体例，并且鼓动勉励基于汗青传统和根基准绳上的立异，而非当下风行的鹊巢鸠占、标新立异的做法。当一幢汗青修建原是街巷深处的一处通俗民宅时，它的修复就不该当接纳鹊巢鸠占、声张的气概；当一幢汗青修建原是一处精彩的府邸时，那末对它只接纳简略的打算加固、粉碎构建改换、外立面涂刷的做法也是不妥的。
3.1.3 掩护功效评估与泛泛办理
汗青修建物资掩护的方针是“遗产保管、举措办法改良、永续操纵”。汗青修建与文保单元的底子差别在于其依然有泛泛操纵功效，这对汗青修建“中途夭折”具备主要的感化，而反过去，差别操纵者和差别的操纵方针也不可防止的会对汗青修建构成粉碎，是以经由进程泛泛静态办理防止操纵中报酬或天然粉碎构成汗青代价与信息的损失，出格是大规模补葺后再次的延续粉碎，是汗青街区、城镇掩护中的须要体例，而成立汗青修建响应的信息档案，包罗汗青人文信息、制作手艺信息、材料信息、历次补葺信息等，是完成静态办理的手艺撑持。经由进程信息的对比研讨，能够或许或许或许或许反映出在差别期间汗青修建变更特色，为专业职员拟定针对性的补葺体例和办理政策供给迷信按照。同时，其实、客观、持久的记实进程为先人从头懂得汗青信息、判定汗青修建代价，接纳新的补葺体例奠基了汗青追溯的底子，也是汗青修建掩护其实性与可逆性的迷信保障。
3.2 立异性
3.2.1 汗青修建干涉干与的汗青尊敬
汗青修成立异干涉干与的汗青尊敬包罗其物资特色、操纵功效及其彼此在汗青中构成的特定干系，也是汗青修建代价古代确认的主要路子。
起首汗青修建的掩护被付与了矫捷性，出格鼓动勉励在局部非汗青信息的物资局部的整治革新停止立异。但这类立异该当是成立在对峙面、打算、外部装潢、平面打算、材料、色采等物资身分深切熟习底子上，适合汗青修建的物资特色，比方对巴渝山地穿斗修建补葺就不应接纳马头墙、观音兜，对江南厅堂修建就不需操纵南方四合院情势等“张冠李戴”的做法。这类做法实际混肴了汗青的物资特色，严峻违反了其实性的准绳，是对汗青的不尊敬，也是不品德的行动。
其次汗青修建不是博物馆里的“古玩”，也不是可随便革新的危旧房，而是实其实在的被人们持久操纵着的修建物，其反映出的汗青信息、物资特色与实际的操纵功效慎密亲密相干。是以，任何的立异必须按照汗青物资特色与传统操纵功效动身，提出适合与延续这类功效操纵干系特色的体例，如传统民居可革新为民宿，也可改成“前商后住”、“下商上住”的商住，但却不适合将其全体改成酒吧、迪厅等文娱举措办法，岂但因为此类功效将完全革新外部空间，极有能够或许或许或许粉碎传统住民外部具备代价的糊口性汗青信息，并且更完全分裂了传统民居物资空间与其传统操纵功效之间内在固有的汗青干系，致使革新后的汗青修建在今世背景下的“子虚化”。
3.2.2 汗青修建操纵的人文尊敬
人文尊敬包罗对汗青修建的尊敬和对汗青修建地点汗青环境本身汗青文明的尊敬。
汗青修建是汗青文明街区（村镇）的构成局部，更是与本地住民的糊口息息相干，包罗栖身、贸易、祭奠等根基糊口勾当，也是其汗青街区、村镇掩护与成长的关头。是以任何立异勾当都应以尊敬、延续处所住民和糊口为前提，留住原住民，留住其实的糊口，增进汗青街区、村镇内社会文明全体成长与繁华，防止大规模勾当式的将汗青修建、汗青街区“公有化”、“游览化”、“精英化”与“名流化”，迁出原住民而改成一个精英占有和享用的“死”空间，如高级室第、高级文娱休闲场合，或专供游览、观赏的背景道具，使汗青街区与修建成了本钱寻租的实体空间和东西，如上海建业里。
同时，汗青修建履历了差别汗青期间人们的操纵，保存了差别期间风俗文明、审美情味与出产体例的印记，是传统文明的物资载体。是以对汗青修成立异的人文尊敬，关头在于调和传统文明特质与新引入的文明特色之间的干系，不能浮浅、简略借用汗青标记或动向，经由进程本钱贸易化运作，强力迁出原操纵者，引入与其汗青文明特色有关或相悖的揭示、贸易、游览等功效，使其成为损失汗青文明内在的“躯壳”。正如朱家角水乐堂，从再操纵的角度看具备自动意思，但革新体例倒是从东方文明与代价观的角度动身，改构成为音乐演艺厅的空间情势，换言之，革新后的水乐堂只是带有江南传统民居修建标记的东方修建空间，传统江南水乡的文明特质与代价已消逝。
3.2.3 汗青修建功效的古代尊敬
汗青修建与文物掩护单元最大的区分在于它的实际操纵者是要延续栖身、使命或糊口于此，乡土修建要延续住人，近古代修建与产业修建做点修改能够或许或许或许有多种用处，是以对汗青修建的操纵而言，最主要的是要发挥它的操纵功效、对峙活气、增进繁华。为此，必然要按照古代糊口体例的请求，改良汗青修建的配套举措办法，引进电力、给排水、燃气等管道，加固修建外部打算，进步修建防火才能，使得汗青修建表面是传统的，但外部的配套举措办法确是古代的，如许才能留得住人，才能变更实际操纵者的自动性，才能使修建取得延续的性命力。如都江堰的西街，汗青修建的外立面、修建打算与修建细部取得了补葺与加固，对峙了汗青风采，更具备实际意思的是，汗青修建的外部装潢与平面支配按照本地住民的糊口须要做出了顺应的变动，增添了与古代糊口体例相适合的举措办法与空间，不只留住了原住民，并且成了一处满足古代糊口须要的汗青街区，掩护与成长进入良性轮回。
更主要的是，除举措办法的改良之外，汗青修建功效操纵的立异是一个关乎文明、汗青、传统、社会、经济等诸多身分的综合再操纵，应付与适合古代社会成长的新功效，使得汗青修建延续作为本地住民糊口、使命空间的构成局部，使得街区成长取得延续。
4 结语
汗青修建数量浩繁、范例多样、散布广漠，其掩护与操纵会因为地点地域对汗青文明遗产保赐顾帮衬护士解的差别，经济社会成长水平的差别，呈现各类差别的体例。一方面，咱们该当鼓动勉励各类矫捷的维修改良的掩护与整治体例，使汗青修建的回复能与古代糊口整合；但别的一方面，咱们也需成立迷信的保赐顾帮衬护士论与手艺战略，有用判定咱们接纳的掩护体例是不是公道，操纵体例是不是完成了修建的可延续成长。鉴于《条例》付与了“汗青修建”掩护在实际使命中必然的弹性，有别于文保单元掩护“严苛”的准绳，确保“汗青修建”掩护操纵使命的迷信性，必须苦守其实性、完全性的根基准绳，不因代价或主要性变更而有所让步，即成立“弹性”的底线；立异性是在遵循迷信性的底子上，按照其所处社会经济背景，对汗青修建在操纵方面的古代解释，在立异进程中必须把握对汗青修建在汗青、人文和操纵上的三个根基尊敬，即处置若何把握“弹性”的“自在度”。
参考文献：
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[2] 朱光亚，杨丽霞.汗青修建掩护办理的猜疑与思虑[N].修建学报，2010，（2）：18-22.
作者简介：师艳萍(1977-)，女，甘肃张掖人，本科，副传授，研讨标的目标：临床赐顾帮衬护士及赐顾帮衬护士教诲。
护士手艺是护士本能机能的焦点，包罗护士为满足患者及其安康人群须要实行的一切赐顾帮衬护士手艺办事[1]。以后传统生物医学情势正向生物-心思-社会医学情势转变，赐顾帮衬护士情势也发生了变更，护士焦点才能愈来愈丰硕。对比顾护士专科护生而言，因教诲条理上天然的优势，正视本身焦点才能、实际才能培育，是晋升本身职业合作才能的关头[2]。为进一步进步赐顾帮衬护士专业护士焦点才能培育品质，2016年病院测验考试构建“基于培育焦点才能”的实际教学系统，连续拟定了多项轨制战略，取得必然的功效。
1材料与体例
1.1通俗材料
专科每年领受15个班，每班40~50人，拔取此中2015年45人，2016年46人。
1.2体例
1.2.1焦点手艺简直认
专业步队、教学部，在按照现有的本钱和以后护士教学成长近况，拟定了专业焦点赐顾帮衬护士手艺系统：(1)底子赐顾帮衬护士手艺，包罗收支院赐顾帮衬护士、小我卫生赐顾帮衬护士、卧位改换与搬运、辅佐勾当、根基宁静顾问、病院传染防控、无菌赐顾帮衬护士、职业防护、病症察看与病情监护、疾苦悲伤赐顾帮衬护士、饮食与养分办理、排泄赐顾帮衬护士、静脉输血、静脉输液、口服用药指点、路子给药、气道办理、压疮防备与办理、文书誊写；(2)专科赐顾帮衬护士手艺，医治共同手艺、赞助查抄共同、引流管办理、伤口造口办理、围术期赐顾帮衬护士、病愈操练、妇产科与儿科赐顾帮衬护士；(3)根基重症、急救赐顾帮衬护士手艺，气管切开、静脉开放、姑且外牢固、心肺苏醒、根基重症监护等；(4)西医赐顾帮衬护士手艺，按摩、按摩。
1.2.2系统构建
(1)自动拓揭示实的本钱：(1)兼顾办理，一方面须要增强资金投入，增添20%的资金投入，增添实际基地操练举措办法、备齐材料，进步资金操纵率；(2)进步本钱的操纵效力，嘉奖发明缔造，自动成长可反复操纵的实际本钱，如高仿真摹拟人，充实操纵无限的前提展开情势多样、内容丰硕等实际名目；(3)自动增强与其余黉舍、医疗机构的合作，以缔造更多的实际、交换培育机遇；(4)请求师长教员开动脑子，操纵搜集信息手艺，进修操练的小诀窍，旁观实际视频。
(2)增强师资步队扶植：(1)起首，提出明白的教员规范，尽能够或许或许接纳志愿准绳；(2)自动从其余机构返聘职员，若有按摩、按摩履历的社会职员、名老医师，增强人材的引入；(3)做好职员的装备；(4)做好教员的培训，综合评估教员的才能水平，针对性培育补强，正视进步教员的实际教学水平、专业立场、构造调和才能、师德；(5)成立赏罚机制，重办有违教员抽象的行动。
(3)改良教学的体例：(1)对峙以师长教员为中间的教学情势；(2)测验考试构造教学进修把握开放式发问、翻转讲堂、题目教学法等教学体例；(3)成立规范案例教学库；(4)增强实际关头品质节制，教务局部做好督导，实时处置实际教学进程中题目，进步讲堂教学的效力[3]；(5)正视师长教员小我材能培育，对那些勤学、自动长进的师长教员，赐与得当的本钱倾斜，如支配交换生、教员率领教学等，按照确认的焦点手艺，有遴选性地停止分别培育标的目标，增强乐趣的指点，按照现有的实际教学本钱，公道的支配师长教员进修，开设细化专业小课程。如对西医赐顾帮衬护士针灸按摩课程，第2学期便开设实训课程，直至第8个学期完成，增添社区实际课程，精简西医类实际教学，按照阶段、分条理支配凌晨师长教员精力状态绝对较少的时辰段集合操练，正视晨间的身材实质操练，增添常识强化背诵关头，使师长教员尽快熟习西医诊断的根基手艺、辩证思绪，第3个学期便可测验考试打仗实例。
(4)增强实际教学品质评估与反映：更正视实际测试、讲堂查核，正视师长教员与师长教员之间的互评，节制期末测试的成就比重。做好评估的反映，发明实际教学进程中的题目，指点教学品质办理[4]。
1.3察看方针
2015、2016年，专科护生完成实际课程课节数，完成临床实际案例数，护生对实际课程评估数量与对劲率，实际测试数与达标率。
1.4统计体例
接纳spss20.0统计学软件停止统计学计较，计量材料对比用(均数±规范差)的情势表现，行t查验；计数材料接纳例或率标记[n(%)]表现，接纳χ2查验停止组间比拟，P<0.05为差别有统计学意思。
2功效
2.1比拟2015、2016年赐顾帮衬护士专科护生实际教学局部品质方针
2016年，实际课程评估对劲率、实际测试达标率高于2015年，差别有统计学意思(χ2=18.2062、3.8830，P<0.05)，2016年专科护生完成实际课程课节数、完成临床实际案例数、实际课程评估数量、实际测试数合计均较着回升。见表1。
2.2对比2015、2016年赐顾帮衬护士专科护生赐顾帮衬护士手艺操纵成就阐发
对比2015年和2016年赐顾帮衬护士专科护生的专业赐顾帮衬护士手艺操纵成就发明，2016年较着优于2015年，对比差别有统计学意思(P<0.05)，详细内容详见表2。
3会商
焦点才能是护士展开赐顾帮衬护士使命的底子，对专科护生而言亦是如斯。黉舍在深切阐发了以后赐顾帮衬护士教学的近况、成长标的目标后，拟定了专业焦点赐顾帮衬护士手艺系统，包罗极拓揭示实的本钱等踏实有用的使命，实际教学品质较着进步。
培育专科护生的焦点才能须要成立迷信、有用的焦点常识框架，依靠临床实际，连系社会须要，对专科护生停止全方位的培育。在课程设定上，该当冲破传统教学模块的束厄局促，有用调剂教学课程等打算，连系社会成长增添社会迷信、人文、心思等方面的常识内容，凸起以报酬本的教学理念，充实表现师长教员的教学主体位置。在教学的进程中，成立焦点才能培育的教学主导观点，拓展护生的相同才能、率领才能和教诲征询才能。
在教学的进程中，该当实时调剂教学体例，使专科护生能够或许或许或许完美本身的赐顾帮衬护士才能、操纵才能、开辟精力和进修才能。教员该当为专科护生拟定有用的进修方针，增进专科护生的全方位成长。教员该当为专科护生成立杰出的天下观、进修观，并经由进程平面化的教学情势对专科护生停止有针对性的常识教学，按照临床实际须要拟定有用的进修打算。教员在教学进程中充实表实际质教学的焦点主要性，操纵古代化的手艺手腕和搜集数据平台丰硕教学内容，转变传统教学的单一性，使焦点才能教学更具多样性，同时使师长教员有用揭示出本身的进修才能，从而经由进程全方位、多元化的教学情势将焦点赐顾帮衬护士常识、赐顾帮衬护士综合素养和赐顾帮衬护士才能停止汇总。别的，教员能够或许或许或许操纵摹拟脚色扮演、案例阐发等体例向师长教员揭示临床赐顾帮衬护士的焦点才能。使护生的专业手艺、进修才能等都取得有用晋升。
[中图分类号] R473.5[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2010）11（c）-069－02
血汗管疾病是要挟人类安康的罕见疾病，已成为天下主要的灭亡缘由之一；病情重、义务大、急救多及高灭亡率使血汗管病房成为全数病院使命中护士心思压力最大、易严峻委靡的病区。血汗管外科使命的性子及特色决议了护士的使命压力，高强度的使命压力会使护士发生使命疲溃感，影响赐顾帮衬护士使命的品质[1]。我国有查询拜访闪现职业性应激可致使局部医护职员身心安康失衡，赐顾帮衬护士办理者要充实正视这个题目，领会护士心思压力的来历及所构成的影响，摸索若何减缓赐顾帮衬护士职员的职业压力，将倒霉影响降到最小。本文连系使命体味谈几点观点。
1 缘由阐发
1.1 严峻的使命环境
心外科患者病情危重庞杂、变更快，能够或许或许或许突发呼吸、心跳骤停，几近天天面对极危重急救；患者疾苦叫嚷声，呼吸机、监护仪、除颤仪、吸痰器等的报警声，患者濒死、昏倒、灭亡景象的安慰、家眷的哭叫与诉苦等；在这类环境中，护士心思高度严峻，出格是日班，担忧患者产买卖外猝死，易使护士群体表情烦闷、心思严峻。研讨报道，职业严峻影响智力勾当、豪情状态，高强度的脑力严峻可激起办理职员和专业职员的豪情妨碍[2]。
1.2 护士体例缺少与高强度的使命性子
今朝我院血汗管外科严峻缺编，40张床位12名护士，礼聘护士占一半，每一个月赐顾帮衬护士90～100人次。护士处于超负荷状态，易构成严峻和委靡，呈现腰椎间盘脱出、内排泄杂乱、习气性便秘、经前综合征等，乃至致使疾病的发生[3]。
1.3 庞杂的人际干系
频仍发生暴力进犯医务职员事务；“玄色六月”媒体几次报道的“医闹”；使医护职员面对更大的挑衅和义务；准绳上，即便碰到曲解实际、豪情冲动、乃至大骂护士的患者，护士也必须对峙安然平静沉着的表情并赞助患者处置题目，从而压制了本身感触传染，作出精力让步[2]。
1.4 鼓动勉励的合作压力
心外科须要护士不时更新常识，把握新手艺，满足专业新营业展开和患者的须要，不然将面对被裁减的危急。我院新手艺展开都是大夫进修返来展开，但护士延续进修的机遇太少，使命中间思严峻怕共同不好，给护士构成智能上的压力。
1.5 多重脚色抵触
血汗管护士同时承当多种脚色，极易发生脚色抵触，加上频仍的倒班，出格是日班搅乱了人的通俗心思节律[4]，加上不周末和法定节沐日的定向歇息，对其家庭糊口、交际勾当都有不良影响。
1.6 心思危急干涉干与不实时
今朝患者请求也愈来愈高，使命略不正视就会触怒患者，受气已成了屡见不鲜；而一旦发生胶葛，很难取得率领、伴侣和社会的撑持，相干率领与办理者一味地求全与惩罚，不顾及一线职员的心思变更（惊骇和冤枉），更不响应的心思干涉干与，致使赐顾帮衬护士职员焦炙、烦闷等负性豪情压力得不到开释。护士心思题目与社会撑持、小我支出呈负相干；与糊口事务、时辰紧急感、无故敌意呈正相干[5]。
1.7 保障不力增添宁静隐患
下层病院有一个怪景象：养成的习气是“临床围着医技转”、“科室办事到构造”、“临床保障到后勤”化验、领药、领物、维修都叫护士去做，占用护士的大批时辰，间接致使赐顾帮衬护士患者的时辰削减，增添赐顾帮衬护士宁静隐患，也使护士身心怠倦。
2 减压战略
护士的心思安康水平影响着全体赐顾帮衬护士的品质，进而间接影响患者的医治和病愈功效。是以，实时干涉干与护士的心思安康是很是主要的。
2.1 率领撑持供给人力保障
专家以为，取得办理者的撑持是影响小我使命对劲感和心思安康的最有用的体例[6]。按照心外科病房使命的特色和患者的须要，公道体例补充职员，削减使命量，按照小我习气及心思特色，弹性排班，保障充足的歇息及就寝；同时转变构造风格，相干赞助科室使命前移，便利临床，营建一个各级职员同等、轻松交换、共同合作的使命环境。
2.2 增强手艺培训，改良使命环境
因为血汗管病房患者急救用药种类多，剂量庞杂，护士应实时把握药物的用法、用量及正视事变，增强专科实际进修和操纵操练，不时把握新手艺、新疗法，更新常识，从而削减使命中的主动场合排场；对各类急救仪器，装备局部按期查抄维修，削减不须要的噪声搅扰，做到在急救中操纵顺遂，以削减护士使命中的忙乱及严峻、惊骇豪情。
2.3 做好心思筹办，调和人际干系
做好思惟筹办，进步对专业环境和各类变更与波折的蒙受才能，以不变的心态看题目，这是削减护士的心思创伤、进步心思安康水平的关头[7]，杰出的使命环境与调和的人际干系是削减赐顾帮衬护士职员发生不良反映的有用保障。办理者要给护士营建一种宽松、愉悦、连合、奋进的使命空气，经由进程详细的心思减压体例，如按期构造勾当比赛、田野远足、文艺扮演等，抓紧表情、减缓压力，营建天然、调和的使命环境。
2.4 办理者要存眷护士的心思安康
2.4.1 增强心思常识培训 按期对护士停止心思安康保健常识的教学和心思行动操练，进步心思安康保健的认知水安然平静才能。
2.4.2 成立心思督导机构 强化我院心思征询师的本能机能规模，不只办事患者，也存眷护士的心思安康，借助我院心思征询机构对护士的心思安康停止掩护，可接纳小我、小组、集体等情势，按期征询、授课、操练，对突发事务激起的心思危急居心思危急干涉干与预案。
2.4.3 成立护士心思档案 赐顾帮衬护士办理者从人力本钱办理的角度，对每位护士的性情特色、心思安康水平、才能、乐趣喜好等有所领会，才能知人善用，心思档案能够或许或许或许作为操纵、培育、提拔护士的底子材料库。
2.5 停止自我调控
2.5.1 一样的压力发生的反映差别 护士要会使命、会抓紧、会进修、会调剂，当遭到严峻、惊骇、哀伤、愤慨等心思安慰而面对窘境时，可转换角度去熟习压力，以到达减缓压力的方针。
2.5.2 公道开释负性压力 遴选适合的场合，适合的东西，接纳得当的体例，宣泄负性压力，可听喜好的歌曲，从而减缓思惟压力，规复心思均衡。
2.5.3 培育杰出的性情 护士应正视培育、塑造气度宽阔、悲观开畅、长于自我调理的品德特色，凡事不要对本身和别人请求太严，不要过度当真，使命固然主要，但欢愉地糊口加倍主要。可操纵如“满足常乐”、“比上缺少，比下不足”等机制使本身的心思到达绝对均衡。
综上所述，心外科护士在社会、人际干系、使命性子、使命强度、延续教诲和职业须要方面较其余专业护士有更强的心思压力，护士的心思安康水平影响着全体赐顾帮衬护士的品质，进而间接影响患者的医治和病愈功效，对心外科护士心思压力源停止阐发，接纳响应的减压战略，不变护士的豪情，掩护护士的自负心，能更好地掩护其身心安康，进步赐顾帮衬护士品质，从而到达患者、护士、病院、社会双赢的场合排场。
[参考文献]
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[2]王雅芳.急诊赐顾帮衬护士使命应激对护士安康的影响及对策[J].赐顾帮衬护士杂志,2002,19(2):81-82.
[3]何贵蓉,李小妹,顾炜,等.赐顾帮衬护士使命压力源及压力水平的研讨近况[J].赐顾帮衬护士学杂志,2001,16(11):700-701.
[4]杨鸿芳.赐顾帮衬护士职员不良心思状态缘由阐发及改良对策[J].河北赐顾帮衬护士杂志,2002,7(1):30-31.
[5]胡敏予,周昌菊,肖水源.长沙市护士心思安康状态与相干社会心思身分的研讨[J].中华赐顾帮衬护士杂志,1996,31(9):192.
【关头词】安康教诲；临床路子；血汗管外科
安康教诲作为一种赐顾帮衬护士体例在临床已取得普遍操纵，是完成全体赐顾帮衬护士的关头关头之一，做好血汗管外科的安康教诲是医治胜利、削减并发症的关头[1]。临床赐顾帮衬护士路子是按照逐日规范赐顾帮衬护士打算，为同一类患者所设定的住院赐顾帮衬护士流程图，可有用的进步赐顾帮衬护士使命效力[2]。为了保障血汗管外科患者尽快规复安康和享遭到优良的赐顾帮衬护士办事，我院测验考试对血汗管外科患者的安康教诲使命行临床路子办理，现报告以下。
1材料与体例
1.1通俗材料
拔取2012年1月-2012年6月我科收治的血汗管外科住院患者120例为研讨东西，此中男69例，女51例，患者春秋38—80岁，均匀（51.15±10.55）岁；疾病范例包罗：高血压49例，冠芥蒂43例，心绞痛21例，其余7例。将120例患者随机分为测验考试组和对比组各60例，两组患者的性别、春秋与疾病范例等无较着差别.P>0.05，组间具备可比性。
1.2赐顾帮衬护士体例
2组均以全体赐顾帮衬护士为底子，对比组60例接纳传统体例停止安康教诲，医护职员在医治、赐顾帮衬护士、查抄等方面不作同一划定；测验考试组60例接纳临床赐顾帮衬护士路子停止安康教诲，详细体比方下：首建临床路子成长小组，成员包罗主诊医师和义务护师等，以监视和调和临床路子的实行；
出院第1天：以患者的出院到出院时辰为纵轴，以医治、赐顾帮衬护士、饮食、勾当、就寝、出院等每阶段的安康教诲内容为横轴，拟定安康教诲打算[3]；对病院的举措办法、环境、轨制停止先容；领会患者及家眷的根基环境，评估患者的自理才能。
第2天，为患者教学有关怀血管疾病的根基常识，包罗病发缘由、病病发症、自我监测体例、医治体例、疾病罕见的并发症及防备等。
第3-4天，为患者教学饮食、勾当、就寝、等的正视事变，奉告患者杰出的饮食、勾当、就寝的主要性，为患者拟定公道的饮食打算和勾当打算，并嘱患者要共同医治。
第5-6天，为患者教学药物医治相干常识和体例，教学服药的正视事变和不良反映。
第7天，为患者教学自我赐顾帮衬护士的体例，教学若何有用操纵各类医疗本钱及与医护职员有用相同的体例。
第8天，为患者教学出院后的家庭赐顾帮衬护士体例和按期复诊的主要性。
出院后1周，领会患者的详细规复环境，扣问是不是对峙用药。
实行中按期由护士长按照临床路子的功效阐发、评估安康教诲功效，对教诲内容停止不时改良和完美。
1.3评估方针
记实每一个患者的住院天数、患者安康常识把握环境、患者对医疗赐顾帮衬护士办事的对劲度。
1.4统计学体例
