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[中图分类号] G642 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)13-89-02
跟着医学的不时成长,赐顾帮衬护士常识布局也在不时产生变更,心思学、伦理学等在赐顾帮衬护士使命中的操纵也丰硕了赐顾帮衬护士学的内容。脏器移植、腔镜手术已遍及操纵于临床,各类新型手术仪器及东西不时更新。手术室赐顾帮衬护士办理职员必须在常识更新快的明天,采用多情势的赐顾帮衬护士讲授查房情势,公道构造查房内容,将现实和现实连系起来,使护士自发尽力进修老手艺常识,并将赐顾帮衬护士伦理学和职业品德连系起来,使赐顾帮衬护士使命的代价真正获得充分表现[1]。
1 手术室赐顾帮衬护士查房内容
1.1 展开老手术查房,前进专科常识程度
在我地域实施首例断指再植及显微血管外科手术前构造讲授查房。约请临床资深专家主讲,担负讲授的高职护士共同,在显微外科尝试室停止摹拟进修,讲授手术患者手术体例、术中请求、麻醉常识和剖解常识,从而把握手术期重点关头的宁静办理。
1.2 进修老手艺查房、拓宽赐顾帮衬护士常识面
因手术室急救内伤、大出血的患者较多,手术室护士要在术前敏捷成立有用的静脉通道,便于输液输血及急救药物的滴入。但由于患者血容量贫乏,四肢末梢血管充满度较差,使穿刺置管胜利率下降。针对此题目,手术室指定护士采用股静脉留置套管针及切开皮肤直视下静脉留置套管来措置静脉通道。经由进程屡次现实后,护士长构造老手艺查房,重点讲授以上两种穿刺的手艺和要点。经由进程查房周全推行老手艺,大师把握,大大前进了静脉穿刺置管胜利率,为手术患者供给了宁静保证。
1.3 正视病院沾染标准查房,增强义务感认识
手术室以病院沾染监测为例,经由进程每一个月的院感质控组查抄,使手术室的办理根据防备医学的规律使命,从而前进赐顾帮衬护士品质。手术室设立一位院感质控护士,每一个月担负对全科的沾染监测名目停止监测并督导院感使命,在监测成果得出后护士长召开院感质控查房,由院感质控护士传递成果并提出阐发定见,使护士经由进程对通道、地区、医疗废料措置和净化源办理现实的进修,进一步强化了她们病院沾染监测的看法。
1.4 存眷手术患者的相干危险,防备过失的产生
任何过失都是能够或许或许或许防备的,为了达到这个方针,手术室在实施了手术危险评估表与手术宁静核对表后,在手术患者、手术进程、手术部位、术中宁静用药等方面有针对性地构造了手术宁静查房。发明并标准了以下题目:对患者评估、病历回首不充分;在核对中手术小构成员不在场;有笔迹恍惚的题目;手术用药在无菌区内、外对药物停止标注等。经由进程查房赞助了手术小组及手术室外(内镜室、到场手术室)下降产生过失的能够或许或许或许性。
2 查房情势
2.1 个案查房
碰到典范病例时停止个案查房,方针是增强手术护士对庞杂、疑问手术的认知并领会手术共同体例。由共同手术的护士搜集材料,在术前1d护士长与手术护士到场疑问术前病历会商,提出围术期的相干赐顾帮衬护士题目,拟定好术中的办法。比方:我院在给一位诞生13h重生儿实施后天庞大脐疝修补术前停止的查房,拟定了术中补液打算、保暖办法、血管的掩护、防备皮肤的受压、术中精确估量失血量等赐顾帮衬护士办法,要熟习小儿麻醉不测的品种和表现,把握急救办法。使患儿获得殷勤的手术赐顾帮衬护士。
2.2 讲授查房
手术室将讲授查房拟定为每一个月1次,在每年初就拟定出整年的讲授查房打算,由科室的延续教导组长担负掌管、赐顾帮衬护士师以上职员担负教员、以多媒体课件情势停止讲课。将一些直白的说话笔墨和庞杂的人体各部位剖解条理、神经、血管等利用动画、图片等多媒体手腕展现给大师,这类图文并茂、有条有理的讲授查房情势使护士在进修进程中懂得轻松、影象深入,同时也促使讲课的护师把握多媒体课件的建造体例。
2.3 床旁查房
在手术室接班后用10~20min对一切入室患者的环境停止查房,采用护士长发问、年青护士回覆的互动体例领会当日手术患者的静态信息及手术间办理的黑白,可调动年青护士进修自动性。
2.4 树模查房
我院是讲授病院,承当着中等职业手艺黉舍赐顾帮衬护士专业先生的练习使命,故而在手术东西室设立了一个摹拟手术间。在带讲授生的同时也充分操纵摹拟手术间停止树模查房,根据手术赐顾帮衬护士手艺操纵标准,连系具体手术出格的安排停止摹拟演示,并摆放无菌东西台,不时谙练操纵手艺,把握共同要点。
3 赐顾帮衬护士查房请求
3.1 对查房带教教员的请求
查房带教教员本身本质是保证查房品质的关头[2]。起首带教教员要有充分的能力,根据科室内现实环境选出3位大专以上学历、8年以上专科赐顾帮衬护士使命经历并具备较强义务心、相同能力、踏实现实底子和纯熟赐顾帮衬护士手艺的赐顾帮衬护士主干担负。
3.2 敌手术护士的请求(洗手护士和巡掩护士)
手术室赐顾帮衬护士的迷信性、手艺性很强,触及良多专业,常识面广,请求手术护士不只需有赐顾帮衬护士专业的底子现实和根基手艺,还要具备各相干科室、各类差别手术的有关常识,如麻醉常识、剖解常识、心思病理常识等,这就请求手术室护士经由进程各类查房的情势,吃苦进修、不时深入本身内在,扩展护士的常识规模,前进自我,使手术赐顾帮衬护士品质有很大的奔腾。
3.3 护士长按期督导查抄讲授查房品质
增强赐顾帮衬护士讲授查房的查抄与监控是手术室赐顾帮衬护士讲授的一项首要使命,经由进程查抄护士进修条记和大夫的问卷查询拜访,与带教教员一路侧重查抄进修者的现实能力;阐发成果并反映给查房带教教员,如许可实时总结新环境、新题目,并与护士、查房带教教员共同提出整改办法[2]。
4 查房成果
4.1 前进了护士与大夫的相同
经由进程查房增进了手术小组之间的有用相同。在危重患者急救中,手术室护士谙练完全的术前筹办、自动自动地履行医嘱、松散地评估与核对深受大夫的好评[3]。同时也前进了护士义务心,鼓动勉励了护士对赐顾帮衬护士使命的思虑和摸索,保证了一切手术患者的宁静。
4.2 培育了护士的综合本质
经由进程查房的熬炼,使护士在办理构造、说话抒发、阐发题目、科研写作等方面有了很大的前进,赐顾帮衬护士步队也人材辈出,已有1位护士进入办理岗亭,3位护士成为赐顾帮衬护士手艺主干;在护士手艺操纵、赐顾帮衬护士现实测验中,手术室成就首屈一指。
4.3 总结手术共同及手术急救胜利经历
自赐顾帮衬护士查房以来,不时总结手术共同及手术急救胜利经历,并从中吸收经历经历,使大师能够或许或许或许顺遂实现各类手术共同及大型手术急救,拯救了危重患者的性命,手术胜利率及手术室护士的全体本质较着前进。
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一、成立健全病区利用办理轨制：
指定病区1 名主管护师担负成立病区镇痛泵办理档案；成立病区镇痛泵利用挂号本。拟定术后镇痛的公用挂号表；表格内容包含病人的姓名、性别、春秋、身高、体重、住院号；麻醉体例、疾病诊断、镇痛路子，药液配方、镇痛时候、镇痛成果和并发症等察看名目。一切术后镇痛的病人都成立挂号表，挂号表的内容名目要当真填写完美，以备记实利用。
二、成立术后痛苦悲伤病人办理使命流程：
病人前往病房后护士起首与麻醉师严酷交代班，领会手术体例、麻醉体例、PCA 泵药物配比环境、锁按时候、PCA 泵开放环境，护士奉告病人及家眷镇痛泵利用注重事变：严禁碰撞、挂起、坠地，一旦产生当即与护士接洽；起床勾当时镇痛泵低于穿刺部位；严禁在镇痛泵上毗连液体以防止药液浓缩影响镇痛成果；不要频仍按压镇痛泵上的追加药物剂量按钮，评估病人麻醉规复环境、痛苦悲伤强度，痛苦悲伤为中度时可按压镇痛泵追加镇痛药，察看镇痛成果，如成果不佳可与麻醉师接洽。护士严酷按流程操纵。
三、增强赐顾帮衬护士职员的标准化培训：
科内护士进修人文关切及痛苦悲伤的节制现实；麻醉师讲授镇痛药、镇痛泵的操纵进程和很是事务的产生预兆和应答办法；对护士停止痛苦悲伤办理现实常识的培训，出格是术后镇痛的新概念、新体例等。
四、增强镇痛医治常识的前进：
调和麻醉科使命获得大夫的撑持与共同到场，宣扬术后镇痛能够或许或许或许给病人带来的益处及对疾病病愈的有益身分，争夺临床大夫的懂得与撑持。对病房护士增强赐顾帮衬护士方面的培训，以便在临床赐顾帮衬护士使命中增强察看，实时反映镇痛医治进程呈现的题目，周全前进病人的镇痛品质和对劲度。
五、做好宣教使命：
术前护士宣教品质与镇痛成果紧密亲密相干，应挑选多个时候点对病人停止宣教强化。术前能够或许或许让病人领会利用PCA 泵能够或许或许或许呈现的题目，如镇痛药的副反映、镇痛成果等，并带其访视正在利用PCA 泵的病人，术毕回到病房待病人完全苏醒后从头讲授注重事变。正视对病人及其家眷的宣教使命，病人家眷对镇痛医治的懂得和合尴尬刁难前进镇痛医治的品质很是首要，对病人及其家眷术前必然要申明镇痛的体例和体例，镇痛泵的根基道理和布局。对镇痛能够或许或许或许呈现的副反映要事前对病人及家眷申明，消弭病人及家眷的挂念，前进术后镇痛的对劲度。对镇痛不全的阐发缘由，做好诠释使命并妥帖措置，给病人对术后镇痛以更多的领会，获得病人的共同。PCA 泵的利用察看及PCA 泵产生毛病时能实时收回报警旌旗灯号，护士该当实时查抄报警旌旗灯号提醒的很是环境如输药导管梗塞、按钮失灵、电源贫乏、电脑法式设置毛病、每小时用药跨越预设
六、成立材料汇总阐发：
成立交代班轨制，按时对挂号材料停止汇总和总结，阐病发人的痛苦悲伤感触沾染，对呈现的题目实时改良，使得镇痛办理加倍迷信公道。
七、保证各项办理轨制的落实：
肾绞痛患者来院救治时普通很是痛苦，痛苦悲伤为阵发性爆发逐步加重，猛烈如刀割样。伴有恶心、吐逆，大汗淋漓，延续数分钟至数小时。必须尽快停止有用的镇痛医治。最近几年来，延续静脉自控镇痛操纵使这个题目获得有用的措置，它使镇痛药物在血浆中能坚持一个有用的、不变的浓度。并且能够或许或许让患者自行给药以敏捷增强成果，医治加倍个别化[1]。本院肾绞痛利用延续静脉自控镇痛的患者采用综合赐顾帮衬护士，获得了较为抱负的成果，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 普通材料 挑选笔者地点科收治的肾绞痛患者38例，肾绞痛诊断的金标准：（1）急性腰腹部痛苦悲伤或伴尿频、尿急、尿痛；（2）肉眼和（或）镜下血尿；（3）尿中排挤沙石；（4）肾区叩击痛和（或）输尿管压痛；有尿路结石病史或经x线和（或）b超证明为泌尿系结石或虽未能被证明，但能解除其余疾病而至的肾绞痛。此中男28例，女10例，春秋26～57岁，均匀46岁。肾绞痛诊断明白，都颠末解痉措置疗效不佳的患者。结石直径均小于1 cm；均为单侧肾绞痛，肾绞痛延续时候6～36 h；表现一侧腰部或腰腹部绞痛，此中伴有恶心、吐逆13例，肉眼或镜下血尿5例，尿频、尿急6例，肾区叩击痛16例。
1.2 体例 均利用延续静脉自控镇痛，本院采用的是电子式镇痛泵，以电能为动能，包含泵体和泵体相配的机器装配。泵体由微电脑和微机电构成，与其相配和的是一个扭转的机器装配。泵内药是芬太尼+地佐辛+昂丹司琼再加0.9%心思盐水至100 ml。镇痛泵以2 ml/h的速率给药，坚持50 h摆布。当患者还痛苦悲伤时，能够或许或许或许按压手控键钮，仪器就会追加赐与预约的剂量，以0.5 ml/次，锁按时候15 min，从而达到宁静和知足患者镇痛的须要。
1.3 成果 利用延续静脉自控镇痛成果对劲，根据天下卫生构造痛苦悲伤级别将痛苦悲伤分为4级，0级为显效，i级为有用，ii～iii级为有用，以利用延续静脉自控镇痛30 min后的患者痛苦悲伤环境停止统计，0级37例，i级1例，ii～iii级0例，患者对劲度100%。此中1例须要追加用量。
2 赐顾帮衬护士
2.1 镇痛泵的赐顾帮衬护士 做好宣教，向患者申明静脉自控镇痛泵仪器的机能、利用体例、医治方针、药物的感化、剂量和反映等方面的常识，镇痛成果简直切性和宁静性，具体申明镇痛泵的长处，消弭患者的挂念，让患者共同医治，增添患者的允从性。把镇痛泵精确连在患者身上，静脉自控镇痛泵接到输液端，利用三通保证会商畅达。但尽能够或许或许防止下肢静脉输出，因痛苦悲伤时患者不便利操纵自控键，并且下肢静脉输液轻易激起静脉栓塞。护士接班时，应领会所用镇痛泵的范例，察看是不是毗连安妥，在镇痛泵的利用进程中，查抄镇痛泵的毗连环境及泵体、管道有不漏液环境，打针部位有不红、肿、皮肤过敏、出血、渗液、针头零落等环境，领会患者镇痛的成果，扣问是不是有不良反映产生，防止镇痛泵的毛病而导致短时候内大批泵入而构成用药适量。在为患者改换、补充液体或静脉催药后，一直坚持三通会商的畅达，以防止影响镇痛泵的进药[2]。由于镇痛泵的设想进药量2 ml/h，很是少，为了保确药物顺遂进入人体必须有输液带进。跟着药物的削减，镇痛泵的扩展囊会垂垂削减，直至完全缺瘪陷，申明药物已用完，报告大夫根据患者环境是不是追加用量或撤除。任何利用中的题目都可接洽麻醉师。
2.2 并发症的赐顾帮衬护士
2.2.1 恶心、吐逆 恶心吐逆是静脉泵的较为罕见的不良反映，是由于吗啡等阿片类痛苦悲伤药高兴延髓化学感触沾染器激起的[3]。但肾绞痛爆发时也会激起胃肠道的反映，另有是操纵一些妇科的用药如甲硝唑也会激起恶心、吐逆。要辨别恶心、吐逆的产生缘由，并坚持病房的宁静，削减患者的搬动。呈现恶心、吐逆时头标的目的一侧，防备误吸，实时清算口腔排泄物，须要时利用药物医治，严峻时实时调剂痛苦悲伤打算。本组患者的痛苦悲伤泵内都加有昂丹司琼加重痛苦悲伤药的
感化，本组患者无恶心、吐逆产生。
2.2.2 镇痛不完全 起首查抄镇痛泵的毗连是不是精确，静脉泵的通路有不梗塞；再扣问患者有不按压加药器，按压的力度够不够；亲身为患者按压，同时查抄进药环境[4]。是以，护士要增强巡查患者，把痛苦悲伤泵的患者参加重点接班，发明题目实时与麻醉师相同尴尬刁难症措置。
2.2.3 低血压 镇痛泵内药物经由进程增进开释内源性构造液而扩展外周血管，激起性低血压，并能按捺血管勾当中枢，可呈现低血压[5]。当血压低于底子压的10%时，在病情许可的环境下可恰当加速输液速率，当血压低于底子压的20%时，应停息利用镇痛泵并周密监测血压的变更，须要时操纵血管活性药物升压。同时护士指点患者或家眷在利用镇痛泵时追加用药最多不跨越9次，防止用药过大而激起低血压[6]。
2.2.4 皮肤瘙痒 皮肤瘙痒是由于阿片类痛苦悲伤药物对一些特同性机体有致敏感化，激起构造胺开释而引局部或身呈现红斑或荨麻疹。遵医嘱打针异丙或静脉打针纳洛酮，并做好皮肤赐顾帮衬护士，防止抓伤皮肤。
2.2.5 呼吸按捺 阿片类痛苦悲伤药对呼吸有差别程度抑建造用，呼吸按捺虽是最危险的并发症，但泵内药物量较低，是以绝对宁静[7]。增强巡查，一旦发明呼吸<10次/min，要立即报告大夫，夹闭痛苦悲伤泵，须要时操纵纳洛酮[8]。
2.3 增强赐顾帮衬护士职员标准化培训 有研讨标明，相称一局部护士是在痛苦悲伤呈现后才赐与自动的痛苦悲伤措置[9-10]，且临床医护职员对患者的痛苦悲伤正视不够，对痛苦悲伤患者的标准医治领会依然不够[11]，从专业角度护士能够或许或许或许贫乏痛苦悲伤相干根基常识，客观贫乏对患者痛苦悲伤的正视，另外一方面，医疗布局痛苦悲伤办理使命培训贫乏，不能知足临床护士的须要。是以，科内护士进修人文关切及痛苦悲伤的节制现实；麻醉师讲授镇痛药、镇痛泵的操纵进程和很是事务的产生预兆和应答赐顾帮衬护士办法，对护士停止痛苦悲伤办理现实常识的培训。更多地领会患者痛苦悲伤时代心思心思的变更，从现实到现实周全提升护士的痛苦悲伤常识程度，能力够或许或许精确办理患者的痛苦悲伤，知足患者对痛苦悲伤措置的须要。 调度 利用镇痛泵使交感神经纤维的神经感动遭到停滞，内脏光滑肌因交感神经纤维停滞而张力下降使胃肠爬动遭到按捺，产生腹胀的表现。应指点患者起居偶然，恰当勾当，不能过劳，饮食应养分丰硕，并少吃产气食品，防止肠胀气。鼓动勉励患者成立降服疾病的决议信念，使其坚持杰出的心思状况和精神面孔。赐与有用的心思赐顾帮衬护士是增进病愈的首要手腕。
3 会商
肾绞痛多数是由于尿路结石在排挤的进程中逗留在输尿管处，激起输尿管急性阻塞，构成输尿管光滑肌缩短痉挛，管腔内壁张力增添，这些部位的痛苦悲伤感触沾染器遭到牵拉后激起猛烈痛苦悲伤；结石阻塞可激起输尿管黏膜水肿，结石四周构造的局部水肿可诠释为什么小结石也激起阻塞，同理水肿也是障碍结石排挤的首要缘由。由于黏膜水肿的存在，使结石的排泄通路变窄，管腔内壁张力增添，进而加重肾绞痛的程度。由于痛苦悲伤能够或许或许或许产生一系列的病理改变，使心率加速，呼吸短促，血压回升，导致焦躁不安、郁闷，继而影响消化体系功效、膂力的规复及对内排泄的影响等，严峻影响患者的规复。
本组38例肾绞痛患者，均在利用解痉剂（氢溴酸山莨菪碱）及阿片类镇痛药（如哌替啶）下痛苦悲伤不减缓，若延续增添药物用量，可产生口干、排尿坚苦、肠挪动减慢及成瘾等副感化，重者危及性命。因而本院利用延续静脉自控镇痛有用的措置患者的痛苦悲伤题目。患者自控镇痛具备起效较快、无镇痛盲区、血药浓度绝对不变、患者对劲度高档特色，患者并根据本身须要节制用药时候及剂量，从而有用降服药物能源学的个别差别，是一种真正人道化、合适差别患者须要的个别化镇痛医治[2]。同时削减医护职员的操纵。可是，镇痛可带来一些不良反映，故临床的详尽察看、公道的防备与实时的措置出格首要。
临床呈现的恶心吐逆、低血压、皮肤瘙痒等不良反映，在必然程度上也加重了患者的思惟承当，请求医护职员要实时做好患者的心思赐顾帮衬护士及采用恰当的赐顾帮衬护士办法，使患者坚持杰出的心思状况，使心思和药物医治达到最好的医治成果。
静脉自控泵的操纵，减缓肾绞痛患者的猛烈痛苦悲伤，防止给患者带来的倒霉影响，但利用进程中有各类不良反映的产生，必须激起注重，在临床上，医护职员精确领会镇痛泵的道理、布局、痛苦悲伤药的药理感化和获得标准化的培训。如许患者岂但达到有用的医治，并且对呈现的不
良反映获得实时、有用的防备。前进了镇痛泵的利用宁静性和有用性，从而保证患者无痛病愈。
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【关头词】
危险办理;手术室;操纵成果;代价阐发
危险办理作为前进前辈的办理体例，现已遍及操纵于医疗卫生范畴［1，2］。赐顾帮衬护士危险是指患者在病院内停止赐顾帮衬护士进程中，能够或许或许或许产生的任何不宁静事务［3］。传统的赐顾帮衬护士办理伴跟着人们对医疗办事品质的请求前进已不能知足人们的须要［4］。手术室作为病院停止手术和急救的首要场合，由于疾病本身的特色与急救的不可预知性，决议手术室使命危险性极高，稍有措置不妥，影响医疗品质，严峻者可构成患者残废乃至灭亡，成果很是严峻。是以，手术室应增强危险办理，周全实施宁静、有用、综合的赐顾帮衬护士办理情势，以确保患者性命宁静，增强手术室办理程度，前进患者的对劲度及削减手术危险事务产生［5］。本文将自2014年1月至2015年6月间手术室实施危险办理临床成果及操纵代价做具体报道，具体以下。
1材料与体例
1．1普通材料
拔取河北省石家庄市第五病院2014年1月至2015年6月间住院的120例手术患者，作为研讨东西，拔取标准:在我院接管手术医治，志愿到场本次查询拜访并解除其余严峻的慢性疾病的患者等。采用随机分组体例，将研讨东西分察看组和对照组，每组60例。察看组患者采用手术室危险进攻办理情势，对照组赐与手术室传统办理体例。察看组中男36例，女24例;春秋8～59岁，均匀春秋(36．9±5．1)岁;急诊患者13例，择期手术患者47例。对照组中男34例，女26例;春秋7～61岁，均匀春秋(35．8±5．9)岁;急诊手术患者11例，择期手术患者49例。2组患者对照春秋、性别比及手术体例等根基材料，差别无统计学意思(P＞0．05)，具备可比性。
1．2体例
1．2．1对照组采用手术室惯例办理情势，首要包含:
①手术前再次核对术者姓名，手术部位、手术称号，手术东西于术前、封闭脏器前、术后双人盘点核对，并确保精确无误前方可停止缝合，严禁异物遗留在患者体内;②术间紧密亲密察看患者的性命体征，严酷履行无菌操纵，确保各类仪器装备普通利用，发明很是环境，实时报告大夫，随时做好急救筹办;③手术后将标签贴于对应的标本，以防止构成混合;手术东西的洗濯、消毒和医疗渣滓的措置严酷根据国度划定流程履行;将患者宁静送返至病床。
1．2．2察看组采用手术室危险办理情势
1．2．2．1术前危险办理:
大多数患者在疾病获得确认后，会产生严重焦炙感情，乃至会呈现安于现状的表现，谢绝医治，不共同医护职员使命，乃至对医务职员恶语相向。此种环境是赐顾帮衬护士职员在使命中最为罕见的危险身分［6］。是以，术前成立危险办理小组，强化危险办理认识，增强手艺操纵练习及现实常识培训，明白手术室现存或潜伏的医疗危险，会商手术中能够或许或许或许存在的宁静危险题目，并拟定响应的危险提防办法。术前要做到六查、四到位及十二对。六查是指接患者时的查抄:包含病区、姓名、性别、床号、住院号、诊断、术前筹办、用药及药物过敏环境;进入手术间时查抄;起头麻醉前查抄;消毒前查抄;执刀前查抄;封闭体腔前、后查抄。四到位是指氧气、急救药品、电凝止血器、吸收器等必须到位。十二对是指核对患者姓名、性别、春秋、床号、科室、手术部位、手术称号、手术间、所需药品及过敏环境、所需物品、灭菌东西、敷料及格和所用物品齐备环境。术前充分筹办手术所需的物品及所需东西，确保普通利用，防止因物品东西筹办贫乏使手术延时乃至没法停止。核敌手术患者具体材料，包含麻醉体例、验血报告等［7］，确认接管手术患者与手术告诉单分歧，方可停止手术［8］。
1．2．2．2手术中危险提防:
术中紧密亲密监测患者的性命体征变更，随时做好应急急救筹办，以防止不测环境产生，而耽搁急救机遇。手术室使命职员敌手术步骤要清晰明白、操纵标准请求达到零失误。是以，手术进程中要做到严酷无菌操纵，手术用药时，核对药品称号、规格、有用期等，时辰警戒输液反映及过敏反映产生;输血时，确保患者血型、输血量与输血单、血袋符合，两人核对前方可赐与输血，周密察看，以防输血反映产生。术中严酷根据手术室物品盘点轨制履行，实时盘点台上、台下东西、纱布、棉片、纱垫、缝针及引流物等。手术封闭空腔脏器前盘点、封闭体腔前盘点，手术竣事后再次盘点以上手术用品。由两人核对确保精确无误方可缝合暗语，谨防异物遗留在患者体内;手术记实单停止记实时，名目内容填写完全，严酷利用医学用语，数据材料同一，笔迹清晰、松散敌手术病例停止涂改、代签、捏造或烧毁事务产生，对术中增加止血纱布、缝针、东西、棉片、引流管利用及皮肤受压环境停止具体记实。由巡掩护士与洗手护士共同对记实单上记实环境确认无误后签全名，手术记实单要随病例一路归档，以便更好地躲避医疗危险事务产生。若术中须要做冰冻切片需由专人送检，送检人和领受标本者，均应停止挂号并签全名。术中应紧密亲密察看患者的性命体征，并实时反映给主刀大夫［9］。
1．2．2．3手术后危险办理:
手术实现后，严酷根据标本留取轨制，将相干的标本放于牢固容器，填写患者信息，贴上标签，做好挂号，肯定无误后，实时送检［10］。术后双人盘点东西，根据划定流程，敌手术东西及医疗渣滓停止洗濯消毒措置;宁静送患者前往病房，护送进程中，床两侧必然要加好围挡，防止患者坠床;术后敌手术中呈现的题目停止阐发、总结，吸收经历经历，进一步完美手术室轨制和流程;增强危险提防认识教导，对患者和家眷提出的请求，实时停止相同和措置。
1．3评估方针
综合比对2组患者手术室存在危险身分、危险事务产朝气率及患者对劲度及赞扬胶葛环境。此中，患者对劲率是经由进程对劲度查询拜访阐发问卷产生。问卷共设很是对劲、对劲和不对劲三项。总对劲度=很是对劲+对劲［11］。
1．4统计学阐发
操纵SPSS20．0统计软件，计数材料利用率表现，组间采用χ2查验，计量材料以x珋±s表现，采用t查验，P＜0．05为差别有统计学意思。
2成果
2．12组患者手术室危险身分产生对照
手术室存在的危险身分首要有东西身分、手艺身分、手术沾染身分、办理身分及其余身分等，2组患者采用差别办理情势，对危险身分产生环境停止比拟，除手艺身分外，其余危险身分，差别均有统计学意思(P＜0．05)。
2．22组患者危险事务产生率比拟
实施危险办理后，经由进程比对，察看组手术使命中术前筹办、手术记实、无菌操纵、暗语沾染等方面呈现过失机率，较着低于对照组，差别有统计学意思(P＜0．05)。
2．32组患者对劲率与赞扬率比拟
察看组患者总对劲率和赞扬率为95．8%和4．1%，对照组患者为82．6%和13．8%。实时危险办理后，察看组患者总对劲率较着高于对照组患者，其赞扬率较着低于对照组，2者比拟差别有统计学意思(P＜0．05)。
3会商
手术室中存在的任何危险身分城市间接要挟患者的性命宁静，防患于已然，削减医疗胶葛，为患者供给优良宁静的办事是每位医护职员的职责［12］。是以，危险办理在病院手术室的使命中应一直贯串手术室全部操纵进程，增强对医务职员危险提防强化认识，对有用节制危险事务的产生［13－15］、尽早有用地停止危险阻断，其首要方针为手术患者供给高品质和零危险的综合办事。手术室办理的焦点条件是确保手术宁静，手术中，任何小的轻忽或粗心，都有能够或许或许或许要挟到患者的性命宁静。本次研讨首要经由进程对察看组患者采用危险进攻办理情势，在术前、术中、术后停止危险进攻阻断。平常使命中，增强对医务职员停止专业手艺和现实常识培训，下降危险事务产生概率;按期进修法令律例及危险常识教导，使使命职员养成严禁、详尽、当真、担负地使命立场［16］;手术进程中严酷根据规章轨制履行，具体核对各类信息、当真查抄手术东西及手术用品等。有关研讨提醒，由于手术室使命环境的出格性，危险事务的产生出格凸起，在对病人措置、医治操纵及急救等每一个关头，都应正视危险认识办理，对确保手术胜利具备首要感化［6］。有学者以为，手术室中，自动操纵危险进攻办理情势，可最大限制地下降医疗危险变乱，前进患者保存品质，提升患者对劲度［17］。经由进程成果阐发得悉，手术室危险事务产生与患者的认知程度不够及实施赐顾帮衬护士操纵时其周全性、详尽性做不到位有关［18］。传统意思上的安康教导体例首要表现为患者进入手术室前，短时候内难以起效。是以，手术室须要派出具备丰硕经历的赐顾帮衬护士职员对患者停止周全指点、并辅佐其实现相干操纵或步履，经由进程赐与赐顾帮衬护士危险认识办理，有用躲避手术室各类危险事务产生，保证手术顺遂停止。同时，对前进患者手术医治成果与对劲度，改良赐顾帮衬护士对劲度，提升手术室办事品质，下降危险事务产生率［19］方面具备首要感化。本次研讨成果显现，2组患者在危险身分产生环境、危险事务产生概率比对中，除手艺身分之外，察看组患者优于对照组，差别较着(P＜0．05);在患者对劲率、赞扬率方面，察看组患者总对劲度为96．67%，赞扬率为3．33%，对照组患者总对劲度为86．67%，赞扬率13．33%，对照差别有统计学意思(P＜0．05)。
综上所述，经由进程敌手术医治的患者实施危险进攻办理情势，能够或许或许或许有用防备不宁静身分，削减危险事务产生，前进患者对劲率，下降其赞扬率，削减医疗胶葛，成果较着，有临床代价，值得鼎力推行操纵。
作者：贾运乔 郑浩杰 侯桂英 冯小涛 张亚云 穆海燕 尹伟涛 赵欢 单元：河北省石家庄市第五病院沾染科 河北省国民病院 河北省石家庄市第八病院 河北省石家庄市第一病院 河北省无极县病院 河北省儿童病院门诊部
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中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）11-0031-04
跟着社会的前进，人们糊口、文化程度的前进，病人及家眷自我掩护认识，法令看法、认识增强，对医疗品质、赐顾帮衬护士、办事品质、提出了更高的请求。出格是儿科，多数是独生后代，一旦病发，怙恃非分出格严重、焦炙，他们多数过度赐顾帮衬，强调病情，对医护职员提出太高请求。患儿和患者家眷一旦进入病院大门，若是咱们略不寄望或违背操纵规程，就会构成病人家眷的不对劲或赞扬，构成护患之间的抵触和赐顾帮衬护士胶葛，是以咱们以为赐顾帮衬护士职员必须前进自我掩护认识，能力使赐顾帮衬护士缺点覆灭在抽芽状况，防止赐顾帮衬护士胶葛，具体做法以下：
1增强法令常识的进修，前进自我掩护认识
1.1 正视儿科赐顾帮衬护士使命的法令题目
1.1.1 增强法令认识和职业严厉性：年青护士的社会经历贫乏，在患儿家眷眼前大举宣泄不满挤对病院外部职员、轨制的群情，临床经历也贫乏，不真正领会患儿家长的知情赞成权，都是激起胶葛的潜伏身分，也反映了法令认识的软弱和职业严厉性教导的贫乏，是以培育松散的使命风格是削减胶葛的首要办法。
1.2.1 增强专业常识和法令常识进修：只需高水准和有预见性的赐顾帮衬护士能力保证患儿的宁静，要长于阐发，勤于记实，不时稳固专业常识和人文常识，并以《医疗变乱措置条例》的培训为底子，进修法令律例，对医疗过失、变乱停止阐发会商，总结经历经历。全部社会和医疗轨制不时产生变更，儿科赐顾帮衬护士使命也应不时顺应新的环境，若安在平常使命中下降危险、掩护本身及患儿好处并预见危险偏向是儿科护士面临的新课题，不时的前进办事品质，以迷信的立场看待患儿家长，展开多种相同情势和交换思惟的渠道，构成彼此懂得的护患协作干系，并尽力前进法令认识 ，增强法制教导，前进儿科赐顾帮衬护士使命的全体程度及儿科护士的职业品德涵养和职业本质，防止赐顾帮衬护士胶葛的产生。
1.2 当真进修专业常识手艺
赐顾帮衬护士使命本身是一项自力实现的、义务严重的办事性使命，她面临的是人的性命，出格是幼儿，性命懦弱，作为一位赐顾帮衬护士职员，必须要精晓赐顾帮衬护士根基现实和专业常识，如谙练把握小儿头皮静脉穿刺，若是操纵手艺不强、频频穿刺，轻易激起患儿家眷的不满；或由于大夫开医嘱时因笔误，将氯化钙10ml写成氯化钾10ml静注，若是护士现实常识程度低，自觉履行医嘱，就会激起医护耦合性[1]过失，是以必须要前进护士本身应答的能力，护士必须要有精确的代价观，面临现实，前进顺应能力，尽力前进本身的营业本质和手艺。增强护士标准培训和延续教导对护士再进修是很是首要的，鼓动勉励护士到场自学测验、函授大专或本科的延续教导进修，可选送有培训前程的年青赐顾帮衬护士主干外出到场各类短时候进修讲座、进修班、进修班，不时扩展现实程度，以领会国际外的新常识、新静态、新看法；按期实施绩效查核轨制，赐顾帮衬护士部、赐顾帮衬护士办理者应增强赐顾帮衬护士品质督查，出格是关头品质的监控，对护士使命停止周全评估查核，赞助护士找出本身绩效差的缘由，激起护士潜能，并将绩效查核成就归入手艺档案，作为降职、提升、续聘上岗、评先的根据。同时，成立护士的危急认识，让护士有高职低聘的危险，并在思惟上产生危急感[2]。如许能力前进全科赐顾帮衬护士职员的手艺程度，保证赐顾帮衬护士宁静。
2改良办事立场，标准办事步履，注重护士仪态，坚持杰出的心思
2.1 改良办事立场，改变办事看法
2.1.1 患儿的安康牵扯良多人的精神，如患儿怙恃、爷爷、奶奶、姥姥、老爷等等。他们你一言我一语不时扣问患儿的病情，若是办事立场不好、解答题目立场僵硬，都可导致赐顾帮衬护士胶葛的产生。患者接管诊疗时代，赐顾帮衬护士职员的立场僵硬，使命疲塌，诠释贫乏耐烦，都可激起患儿及其家眷的不满。护士应当从患儿的安康、患儿家眷的亲身好处动身，体味患儿家眷救治时焦炙的心思和火急获得诊治的心情，从而变自动办事为自动办事，削减护患抵触，对患儿家眷做到有问必答，有错就改，无错耐烦诠释，毫不与患儿家眷产生正面抵触。护士还必须要有自动与患儿家眷相同的认识，要把握患儿病情变更。是以赐顾帮衬护士职员具备杰出的办事立场是削减赐顾帮衬护士胶葛产生首要身分之一。
2.1.2 改变办事看法，增强办事认识：增强护士本身本质扶植，前进职业品德，使他们改变办事看法，增强办事认识，成立“以报酬本”，以病报酬中间”的办事看法，在医治进程中倡导“浅笑办事、优良赐顾帮衬护士办事”，多与家眷停止交换相同，采用换位思虑的体例，加重家眷的焦炙，使其在住院时代能够或许或许或许懂得赐顾帮衬护士使命的出格性，增强他们的信赖感，成立杰出的互动干系，从底子上根绝胶葛产生。
2.2 标准办事步履
在为患儿办事中，如打针穿刺、抽血、做底子赐顾帮衬护士等时，应做到文化规矩，说话亲热，对患儿怙恃提出疑问和过激说话步履，应耐烦和平心静气的诠释，慰藉，体谅，用现实步履来感化他们，环绕着知足患儿怙恃对咱们使命的懂得和信赖来停止咱们的赐顾帮衬护士使命。
2.3 前进本身综合本质，打造专业抽象
作为一位儿科赐顾帮衬护士职员，还应具备较高的综合本质，具备杰出的职业礼节涵养，既代表了赐顾帮衬护士职员的专业抽象，又代表了一个赐顾帮衬护士职员的专业程度，能让患儿及其家眷佩服。是以咱们要有：
2.3.1 增强义务心，前进现实与手艺程度，前进“提纲契领”率。针对儿科赐顾帮衬护士的特色，给新护士拟定具体的培训打算，平常平凡如碰到疑题目目大师在一路商讨身手，不时总结经历，经由进程比、学、赶、帮、超共同前进赐顾帮衬护士手艺程度。
2.3.2 培育护士杰出的医德涵养和职业感情，要以宽大、懂得、采用并安抚的立场看待家长的曲解、迁怒与不明智[3]对不共同医治的家长，应利用必然的说话艺术和委宛的体例来相同，防止正面抵触，防止局势扩展。
2.3.3 勾当风雅、文雅，按着装标准着装，衣帽整齐，长发前不过眉后不过肩，不戴耳饰、大领巾、戒指、不擦指甲油、不化盛饰、不穿响底鞋。
2.4 注重培育本身对波折的蒙受能力
由于护士与患儿及家眷间接打仗的机遇太多，随时都有能够或许或许或许接管来自患儿和其家眷的很多“不适合的安慰”。如患儿在遭到疾病的熬煎时，因对病院环境的不顺应，其家眷对患儿的病情抵触，就会心情焦躁、客观感知很是，激惹性增高，从而产生进犯性因子向护士宣泄，导致护士使命受挫。从而由于女护士本身的心思特色，在经期易呈现感情不不变、便宜力消退、委靡、注重力不集合等景象，这也会激起护士落空自控力而与患儿和其家眷产生抵触。护士要防止和消弭本身因受挫而产生的心思搅扰，做到：(1)必须对赐顾帮衬护士使命中呈现的波折有充分的心思筹办，赐顾帮衬护士职员出格是儿科的赐顾帮衬护士职员要长于进修和堆集敷衍各类坚苦和波折的经历，对患儿或其家眷所表现出的曲解、不共同、乃至不规矩的步履，采用体谅的立场，可用“脚色置换”来调控本身的感情，防止产生抵触。(2)拓展本身的常识范畴。赐顾帮衬护士学交际面很广，护士因遍及进修赐顾帮衬护士专业的边缘学科，如心思学、伦理学、社会学、美学等人文迷信常识，以培育和前进本身的评估事物的能力；丰硕的常识储蓄，还能使护士在波折眼前脑筋苏醒，应变自若，挣脱心思搅扰，以更大的热忱做好使命。
3严酷履行医嘱、核对轨制和做好诠释使命
凡各类打针应按医治单或医嘱履行，儿科配药比拟噜苏，剂量请求精确、严酷。在配药进程中严酷审阅医嘱；对过敏药物扣问过敏史，并按划定做好打针前的过敏实验，如为患儿做头孢菌素类过敏实验前应事前同患儿家眷诠释清晰，皮试成果是阳性，便能够或许或许或许打针该类药品，但万一皮试成果是阳性，此瓶药液就得抛弃，不能退回药房，只需咱们严酷根据操纵规程和规章轨制去做，诠释使命到位，患儿家眷普通都能够或许或许或许懂得。可是若是护士诠释使命不做好，患儿家眷不思惟筹办，皮试成果阳性后，既不获得医治又花了钱。此时内心很不均衡，就会激起赐顾帮衬护士胶葛。咱们应自动与患儿家眷停止相同，做耐烦详尽的诠释使命。若是医护职员每做一项医治，赐顾帮衬护士操纵前都向患儿及其家眷讲清医治的方针、药物的感化和能够或许或许或许呈现的题目，使患儿及其家眷对本身或后代的疾病医治、赐顾帮衬护士进程有一个明白的领会，有思惟筹办，如许不只获得患儿及其家眷的共同、懂得，并能使之产生宁静感。是以成立杰出护患干系是削减护患抵触，提防赐顾帮衬护士胶葛的首要关头。
4严酷遵照各项赐顾帮衬护士操纵规程，标准赐顾帮衬护士记实
4.1 赐顾帮衬护士操纵规程
医疗使命和赐顾帮衬护士使命是两个绝对自力的迷信，大夫和护士别离具备差别的权利，承当差别的义务，护士不能越权停止本不是本身职责和权利规模内的使命，毫不能自作主意随便变更、变动或不履行医嘱。《医疗赐顾帮衬护士操纵惯例》是医护职员停止平常使命的指南，是后人的经历和一系列血的经历的总结[4]。由于《医疗赐顾帮衬护士操纵惯例》是泛博医务使命者颠末现实经历，不时充分、点窜、完美逐步构成的，每项都有其可行性、必行性和迷信的内容，是以严酷遵照各项操纵规程，是赐顾帮衬护士职员必须遵照的。是以，严酷遵照病院规章轨制是防备和判定过失变乱的首要身分，是普通赐顾帮衬护士勾当的保证，只需咱们严酷按操纵规程去做，哪怕患儿怙恃有曲解，咱们必然会获得法令的掩护。
4.2 临床赐顾帮衬护士记实
临床赐顾帮衬护士记实包含住院证、出院评估单、体温单、医嘱单、赐顾帮衬护士病历、赐顾帮衬护士记实、危重患者记实单、急救记实单、赐顾帮衬护士接班报告等。这些记实是周全反映患者全部救治进程的首要根据，在法令上有着不容轻忽的首要性。但有的赐顾帮衬护士职员自我掩护认识不强，当使命忙碌，出格是在急诊急救患者时，赐顾帮衬护士职员为了争夺时候，常常侧重于自动采用急救办法而对赐顾帮衬护士记实的实时性、严厉性、周全性却不注重或不够正视，敷衍了事，涂改较多，乃至呈现医嘱时候与赐顾帮衬护士履行时候存在差别等环境，如一旦急救失利或不达到预期的方针时，患者或家眷不对劲、感情低落，会请求病历公然或查阅有关材料，不全或有涂改等记实会促使家眷对各类医治赐顾帮衬护士办法产生更大的思疑，乃至构成赐顾帮衬护士过失变乱。赐顾帮衬护士记实是临床诊治患者病史材料不可贫乏的一局部，是权衡赐顾帮衬护士品质凹凸的根据，也是医疗、赐顾帮衬护士、讲授、科研、赐顾帮衬护士办理的首要东西，具备法令效率，能够或许或许或许成为权势巨子性书证材料，以是必须正视赐顾帮衬护士记实的誊写与保存，不得丧失和随便窜改，同时注重赐顾帮衬护士记实与医疗文件的同步性，如许能够或许或许或许防止患儿产生不测后患儿家眷请求公然病历或查阅有关材料时有据可查，防止产生一些不须要的赐顾帮衬护士胶葛。
5严酷遵照休息规律
赐顾帮衬护士职员少，使命使命重时，护士就超负荷的使命。儿科护士每天面临的是患儿及变更多端的病情，产生不肯定身分多，儿科护士必须实时察看患儿的病情并敏捷作出反映，容不得半点轻忽，是以，儿科护士要有灵敏的察看力，护士灵敏的察看力对从病人身上获得直观材料，判定病人须要，赞助大夫诊断病情，评估医治和赐顾帮衬护士成果，和估计能够或许或许或许产生的题目等具备很是首要的意思。出格是儿科的护士更要有灵敏的察看力，患儿大多不能抒发本身的病情，患儿家眷偶然也不能够或许或许或许领会病情的成长趋向，护士能够或许或许或许从患儿的呼吸、脉搏、体温、皮肤色彩、口唇枯燥或潮湿等环境获得患儿的信息，并且对患儿的脸部心情、步履勾当、抽泣声、感喟声、声、咳嗽声等都有灵敏的发觉，能预见到患儿的痛苦和须要。不然间接要挟患儿的安康，乃至性命，护士必须为此承当响应的法令义务，根绝使命中的过失、变乱是每一个护士尽力的标的目的。是以，赐顾帮衬护士使命是一项危险大、义务重的使命[5]。儿科使命量大，赐顾帮衬护士职员少，超负荷使命，报酬低、社会位置不高，其在条约制护士中更遍及，导致护士感应本身的使命未被尊敬，休息未获得承认，休息代价未获得表现。使多数护士身心倦怠，产生腻烦心思和畏难感情，不放在眼里护士使命，有的乃至但愿离开赐顾帮衬护士岗亭。患儿病情变更快，若是赐顾帮衬护士职员脱岗，患儿的医治、急救贻误了机遇，就会构成不满和赞扬，激起赐顾帮衬护士胶葛。是以，使命中义务心不强，注重力不集合，感情动摇大，对患者立场不好，不严酷遵照休息规律，乃至产生医患胶葛，从而给患者带来不宁静的成果或不宁静身分。
总之，在临床赐顾帮衬护士使命中，咱们本着以患儿为中间的准绳，采用各类防备办法，倡导做好赐顾帮衬护士危险办理，即把产生赐顾帮衬护士不宁静事务的悲观后措置，变为不宁静事务产生前的自动防备，最大限制的削减和防止赐顾帮衬护士胶葛，同时也要尊敬现实，敢于面临和精确措置赐顾帮衬护士胶葛，掩护患儿和赐顾帮衬护士职员的正当权利为患儿办事，只需如许，能力防患于已然。
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