时辰：2023-10-02 08:51:21
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跟着医学影象装备及新手艺的飞速成长，医学影象学已是20世纪医学范围中常识更新最快的学科之一。现今医学影象学手艺进入了全新的数字化时期，已由纯真以形状学改变停止诊断转向以构造、器官的功效及代谢的改变停止诊断与医治标的方针拓展，由曩昔纯真的赞助查抄成长成为集查抄、诊断和医治为一体的临床学科，极大地鞭策了医学的成长。临床对医学影象学的依靠程度愈来愈重，是以，对医先生的影象学讲授显现出愈来愈首要的位置及意思。
此刻，医患干系日趋严峻，大局部缘由在于局部大夫出格是年青大夫，贫乏医学人文常识及手艺，贫乏相同，贫乏关爱、怜悯之心，分歧理诊治，以好处为中间等一些社会景象无声地渗入校园，对医先生纯真的心灵构成了不良的影响，在医先生誓词眼前，大师是不是还能对峙一颗虔敬的心？
教诲不只仅是教授常识，而该当包罗人文关切，性命教诲，人文教诲……
人文教诲是以文、史、哲、艺术、伦理等人文常识为内容的教诲，是一种“以报酬本”的人文精力、人道教诲，是以进步人的人文实质和培育人的人文精力为方针的教诲，具备塑造品德品德、陶冶人文气质，培育德行、完美心智的感化。人文教诲与德育具备内涵统一性。高校是培育人材的首要基地，须要强化人文教诲，并经由进程人文教诲增强和增进大先生德育。
针对医先生，咱们该当在医学讲授中融入医学人文教诲。“医学人文教诲”是指在医学教诲进程中经由进程开设医学人文课程，对医先生停止人文教诲，进步医先生人文实质和迷信实质，使先生构成杰出的医学职业品德，并在将来的医学职业糊口生计中能够也许对患者完成人文关切。
医学人文教诲的实质使命是培育医先生的人文关切，强化医先生的人文手艺。医务使命者的人文关切完善表此刻：对患者贫乏关爱、怜悯之心，在医疗进程中未能体味患者的痛苦，未能尽力做到削减患者的痛苦与侵害。人文手艺完善首要表此刻：与患者相同能力无限；医治进程中发生医疗胶葛、医疗变乱，不能寻求法令路子停止诉讼、维权；等等。相同交换手艺的完善，常常轻易致使医务使命者和患者在懂得上的差别，是催生医疗胶葛的首要缘由。
医学影象专业本科生的培育方针是培育具备踏实的底子医学、临床医学、医学影象底子和专业手艺常识的医学影象学医师。可是，咱们还对非医学影象专业如生殖标的方针、法医标的方针、底子医学等临床医学专业本科先生停止讲授。在影象讲授中，必须针对先生的专业须要，统筹先生的底子学科如病理、心理、剖解等常识停止讲授，懂得医学影象与人体病理、心理之间的接洽，而医学影象学查抄手艺触及X射线，若是大夫在临床诊治进程中，不加阐发地分歧理操纵触及X射线的查抄，就有能够也许致使X射线对人体发生不必要的侵害，而发生医患胶葛。
咱们既是医学影象学医师，又是医学院校的教员，作为“双师型”的咱们在对医先生停止医学影象学讲授时，承担着的责任不只仅是教授医学影象常识，更多的是培育医先生面对性命的责任感，怜悯心，进献精力；培育他们的人文关切、人文手艺。是以，在讲授中，应自动开辟医学专业课程中的人文精力，令人文教诲贯串于医先生全部进修糊口生计至职业糊口生计中。详细做法以下：
1.讲授内容上
经心建造高程度课件，操纵VCD、什物图片及PACS等古代化讲授手腕赞助讲授。针对差别的疾病，若何操纵差别的影象学查抄手艺，以到达有益于患者便利、疾速、经济而不反复查抄，出格是对妇女、儿童的医学影象查抄，能够也许防止操纵触及X线的查抄，该当尽能够防止，而挑选无X射线的查抄如核磁共振、超声等。
在讲授进程中，给先生灌注贯注喷射防护熟悉，正视本身及患者的身材安康。比方，喷射查抄进程中，增强喷射防护熟悉，影象学使命者应自动接纳屏障防护及间隔防护体例，精确停止喷射操纵，按期检测所接管的剂量。对患者而言，应答其挑选得当的喷射查抄，每次查抄的照耀次数不宜过量，除诊治须要外，也不宜在短时辰内作屡次反复查抄。在投照时，该当正视照耀范围及照耀前提，对比耀野相邻的性腺，操纵铅橡皮加以粉饰。
2.充实阐扬教员的品德魅力
在讲授进程中，教员用本身良好的言行影响先生，起到情移默化的感化。是以，教员要尽能够接纳活泼、滑稽、诙谐的措辞，对峙先生的乐趣及讲堂氛围活泼；恰当板书，吸收先生的正视力，使先生发生须要的条记思惟练习进程；恰当发问、睁开会商，开导、指点先生，与先生交换。在讲授临床病例的时辰，当令地交叉须要的医学人文教诲。在理论讲授中，用实例停止教诲，若有一名临床大夫，病人找他看病，病人说满身痛，大夫不细心对病人体检，就开满身的CT及核磁共振等高档查抄，既华侈病人的时辰、减轻病人的经济承担，又华侈卫生资本。以此为例，教诲先生必然要当真看待病人，细心体检，把握查抄准绳即使利、经济、简略，统统以病人好处最大化。
对峙先生的乐趣。报告一些影象范围的里程碑事件，让故事开导先生。如喷射的汗青发源：1895年，德国物理学家威廉?康拉德?伦琴发明并定名了X射线，他将夫人别鲁塔的手放到拍照底板上用“X线”照了一张照片，这是人类的第一张X线照片。X射线的发明是他为人类进献的一份最名贵的礼品，为人类操纵X射线诊断与医治疾病开辟了新路子，1901年他成为诺贝尔奖金第一名物理学奖金取得者。鼓动勉励先生对峙一颗不时专研迷信的心，尽力进修与摸索，等候能为人类的安康奇迹进献本身的一份气力。
援用糊口事例。对影象学术语停止讲授时，冷僻的术语常常让先生怠倦，接洽糊口事例的抽象比喻，常常让先生服膺于心，如雨天白叟滑倒，髋部痛苦悲伤，不能站立及行走，多斟酌股骨颈骨折。咱们在现实糊口中，碰到白叟高低楼梯或斜坡，能伸手扶持一把，举手之劳，可是对白叟，倒是很温馨的关切与赞助。
3.展开正视理论、回归社会的课外医学人文教诲勾当
培育医先生人文关切和手艺。拟定医先生课外医学人文教诲打算、体例及恰当查查体例，让先生在理论中充实懂得医学人文教诲的须要性及意思。比方：
（1）先生每学期留一些时辰到场责任护工，到社区，下层病院或村落做责任护工，培育他们忘我进献的精力；
（2）见习期，跟从优异教员当真领会几位病人的诊疗颠末，领会病人由于病痛所受的熬煎，感触感染教员为治病所履历的含辛茹苦，成立他们在本身的使命岗亭上失职尽责的熟悉；
（3）每学期写一份理论记实并做报告请示，将对病人痛苦的感同身受升华为使命的能源。
问渠哪得清如许，为有泉源死水来。医学院教员在使命、糊口进程中也要不时堆集，不时升华本身，让医学人文精力渗入于本身的言谈活动中，能力真正在专业讲授中指点先生精确熟悉人的代价、人的性命，懂得糊口的意思，培育先生的人文精力，培育先生对崇奉的寻求，养成先生的关爱情怀，使他们经由进程熟悉性命的发源、成长和闭幕，进而熟悉性命、懂得性命、赏识性命、尊敬性命，并爱护保重无限性命，成立起悲观、自动的人生观，并在职业糊口生计中真正实行医者仁心的职责。
参考文献：
[1]白山，军斯汗，王红，彭丽.三连系讲授形式在医学影象学讲授中的操纵[J].中华医学教诲杂志，2011，31(3)：407-409.
[2]秦自强，李孝华.高校人文教诲的德育功效探析[J].，2010，（5）：252-254.
拍照系是不是还该存在
“压垮高校拍照教诲的最初一根稻草，便是拍照专业招生测验纳入美术类统考。”这是上海师范大学教授、闻名策展人林路的“耸人听闻”。
不论拍照专业将来会若何，林路仍是为本次爱普生影展做了序。林路写道：“从十多年前的拍照专科教诲到此刻10届本科拍照专业先生毕业走向社会，在专业教员自始自终的敬业精力指点下，对峙多元的成长空间，取得了丰富的功效。”这是林路对上海工技大拍照专业的正面评估。
林路之以是收回“拍照专业即迁就木”的危言，他所担忧的，不过高校拍照教诲已走到了邪路陌路。
且看数据措辞。按照教诲部高档黉舍美术学类专业讲授指点委员会在2013年11月所推出的《国际美术学类专业成长近况调研报告》（第二稿）所言，今朝天下设有美术学专业的院校共349所，设有绘画专业的院校共164所，设有雕塑专业的院校共64所，设有拍照专业的院校共89所，设有书法学专业的院校40所，设有中国画专业的院校共15所。“从专业设置的全体环境来看，根基专业中，美术学专业设置的院校最多，雕塑专业和拍照专业的设置绝对较少。”林路说，“由于我国拍照教诲起步很晚，拍照专业大多附属在以绘画为主的美术总揽之下，以是绘画的学院派气概一向影响乃至限定着拍照教诲的成长，或说，拍照本身的前言特征，远不取得很好的成长空间。”而此刻，拍照专业的招生，将再次纳入美术类统考，按快门的手将先勾素描，将来是不是拍照系干脆合并到美术系呢？
而现实上，即使不此次拍照专业纳入美术类事件的发生，高校拍照教诲也到了非改不可的境界了。究竟成果，在数码影象大行其道，出格是多媒体艺术初露眉目之时，再抱残守缺于银盐胶片、暗房手艺等等，相称于抱定南墙往上撞！但是，可悲的是，今朝很多高校仍在教授这些已被抛弃的手艺。
上海交大媒体与设想学院的陈贤浩教授对我说：“电脑手艺的成长，对传统拍照打击很大。”陈贤浩流露，此刻很多商家的宣扬册，此中的商品都是电脑三维做的，不须要像既往那样拍摄照片。畴前拍照系所讲授的工具，早就不适用了。
“动静与纪实拍照的佼佼者奋战在各大传统和新兴媒体，以其灵敏的视觉眼光捉拿刹时即逝的故事，通报突发事件和平常人生的诸多悲欢聚散；告白与贸易拍照的创意人竭尽心思在富丽的灯光下，将灵感的微光转眼迸收回诱人的信息画面，惹人入胜导向花费者的地狱。”这是林路对本次影展作品的评估。而将来，他们的学弟学妹们，也许更多人将会像处置环保行业的齐晓东、处置拍卖行业的钱天玛等人一样，将拍照变作本身的一个喜好罢了。高校拍照系是不是还将存在，这个题目也将不再是题目，而全新的视觉艺术系必将取而代之。
大艺术教诲只教授看法
“有一个说法：美术，艺术门类之一。近数十年来西欧列国已不大操纵‘美术’一词，常常以‘艺术’一词统摄之。”林路说，“即使‘美术’作为一个大的观点，拍照也该当是和绘画并置的，而不该当附属于绘画――那末，拍照专业为甚么却自觉挑选了专业测验的素描和色采？”
据领会，在外洋，很多国度和地域，是将绘画与拍照并置的。比体例国，巴黎第学是法国一所国立综合性高档院校，以理科著称。该大学拍照及多媒体影象系是一个年青而富有特点的系，它1970年从片子系分手出来，1986年景为能够也许培育本科生、硕士生的成熟系科，并在1996年肯定传统银盐影象和多媒体数字影象齐头偏重。它也是全欧洲少有的综合性高档院校内设置的拍照系。这所黉舍的退学测验和绘画有关！而本科生最初的毕业创作和论文写作，则是跨学科的研讨和理论。
再比方美国。纽约州的罗切斯特理工学院，这是一所拍照门类非常齐备的综合类黉舍，别离设有本科和硕士学位的课程。黉舍的拍照教诲附属于影象艺术与迷信学院，学院下设拍照艺术与迷信系，共有六个本科专业标的方针和一个硕士点。这六个本科专业标的方针别离是：告白拍照、艺术拍照、动静拍照、视觉媒体、医学影象和成像与拍照手艺。黉舍还设有影象艺术学硕士。关头是，他们是从更大的范围考量拍照在今世社会中的感化，因而，他们的退学测验，也多标的方针地衡量，出格是他们的毕业生由于专业的设置还能够也许取得理学士学位！
“我感受，国际的艺术拍照有个由来已久的题目――拍照片的人艺术素养较差！”陈贤浩教授对我说，“高校拍照系讲授，大多教授手艺，而对人的思惟体例、艺术素养等方面的锻炼，几近很少。”陈贤浩以为，大艺术教诲只是教授一种看法罢了。而但凡艺术上立异求变的时期，城市降生横空出生避世的大艺术家。陈贤浩以梵高举例，以为他的“小笔触”，缔造了一种看法。“艺术是甚么？它便是缔造一种看法，有了新的看法才会有新的艺术。”
那边是归途
固然一切最早进的信息手艺已在病院信息化中取得了操纵,但咱们感受病院信息操纵在易办理性、及时性、靠得住性、宁静性、易扩大性等方面依然存在着诸多题目。
本文测验考试经由进程对病院成长到现阶段所碰到的首要题目停止深切阐发,并鉴戒其余行业成熟IT扶植履历,来切磋病院信息体系扶植中操纵数据中间架构来处置相干题目的能够也许性。
今后病院信息化碰到的首要题目
1. 操纵集成题目凸显
在病院信息化扶植早期,统一产物供给商构架为病院的信息化供给了一种很好的处置计划,躲避了各个体系模块的集成题目,并在很大程度长进步了病院在推销相干模块时的性价比。
不过比来几年,跟着病院信息体系的成长从第一阶段以财政、药品和办理为中间的相干模块扶植,转向以患者信息为中间的临床营业模块的成长阶段,病院在停止信息化扶植中依然接纳统一产物供给商构架已不再具备现实的可行性,它已不再是病院信息体系的典范体系状况。
如图1所示,病院信息体系横向由办理信息体系、临床信息体系两大体系构成,每体系纵向又各自分为底子营业层、常识办理层和决议计划撑持层三大体系。能够如许说病院信息体系的模块这几年的成长趋向能够总结为细分、专业、深入这六个字。出格是在临床信息体系方面,专业化的成长趋向出格较着。最近几年来专业的查验信息体系(LIS) 供给商、医学影象存储和传输(PACS)体系供给商、电子病历(EMR)体系供给商外行业里都已构成了支流的厂商。从统计成果来看,这些医疗信息体系供给商专一于相干范围,且它们根基上都不属于传统的HIS厂商。为了接纳更好的产物,病院在挑选供给商时能够也许不得不挑选这些专业供给商供给的性价比好的专业产物。
病院信息体系由单一厂商形式改变成多厂商形式后,操纵的集成题目就凸显出来了。从图1和图2中咱们已发明病院信息体系各个模块(或子体系)之间并不是自力体系,它们之间具备差别程度的互操纵性须要。图2表示了医疗办事营业平台(门诊和住院)中各个模块的彼此干系。
在这类情境下,病院必须经由进程操纵集成的手腕来知足操纵之间互操纵性的须要,若是这类集成仍接纳传统点对点的集成计划,那末跟着营业体系的增添,其庞杂度将使集成使命成为一种不能够也许完成的使命。以是此刻业界已引入了操纵集成平台(包罗动静办事总线等手艺)来处置操纵集成的题目。但从集成的层面而言,普通来讲接纳数据集成、界面集成、流程集成的综合计划是比拟适合的。从最近几年的理论来看,此刻自力操纵的架构并不能很好的撑持操纵集成的完成,即使是在引入操纵集成平台手艺今后。
2.多操纵体系及其撑持环境办理掩护题目日趋凸起
传统上,病院的信息体系是从简略二层体系成长而来的,对二层体系撑持环境而言,数据库办事器、存储、前端客户机三个层面对于操纵开辟商来讲是自力并且通明的。简略来讲,便是用户供给了自力的数据库办事器、存储、前端客户机后开辟商就能够安排相干操纵体系了。
跟着信息化扶植的慢慢推动,病院按照操纵请求购买并安排了几十乃至上百个如许的环境。此刻一个典范的三甲病院运转跨越100个PC级办事器的不在大都,由于操纵范围的不时增添,体系(包罗硬件、体系软件、操纵软件)的掩护使命量剧增,乃至在小范围体系时期不必过量斟酌的电源、搜集设置装备摆设等外容都成为具备不小使命量的平常使命。
由于每个操纵都具备必然的自力性,即每个操纵有本身的操纵运转环境,如许每个操纵环境都有特地的请求,且这些操纵之间还具备交互性,如许体系掩护的庞杂度较之HIS早期时期的掩护使命量而言已不再是统一个数据级的(大型病院IT部分须要办理上百台办事器、上千台终端已不再是个体景象了),这对病院的IT部分来讲是个不小的挑衅。
跟着操纵数目的增添和体系持续运转的时辰增添,体系的数据量范围急增,从十几年前的几百兆,到此刻上百T的数据量。在如许的操纵场景下,若何很好的停止体系备份,和呈现毛病后若何及时精确的规复体系,以保障对营业的影响削减到最小程度,在理论中也是一件极具挑衅的使命。
3. 操纵体系营业压力增添,体系机能题目严峻
近几年,跟着病院本身营业的疾速成长,病院的日门诊量、年出院人数、年支出等方针都疾速增添。如许,对病院信息体系而言,焦点营业模块的压力增添很快。今后大部分病院的焦点模块均呈现了机能降落的景象,出格是在营业岑岭时,如登记、免费等窗口模块机能的降落乃至致使营业运转呈现题目。
在OLTP(联机事件处置)设想的底子下去完成大批的OLAP(联机阐发处置)操纵的开辟,也给体系的机能带来了新的题目。跟着OLAP体系在病院内操纵的增添,全体的体系机能题目日趋凸起。传统的HIS构架是成立在处置OLTP的底子上的,绝对正视买卖处置能力,对大批的背景数据处置方面的斟酌是不足的。今后以本钱核算、绩效查核、数据发掘等OLAP营业加载后,对体系的全体机能影响是比拟大的。
今后各个支流厂商,也针对机能题目提出了各类机能优化的计划,但从理论的环境来看,全体结果无限,并不能完整知足现实营业的须要。
4. 体系运转环境庞杂,保障体系靠得住运转坚苦
今后病院信息体系运转环境非常庞杂,详细表此刻:外部子体系浩繁,且是异构的。这类异构性体此刻操纵软件、体系运转撑持环境等多个层面。
与别的行业现存的庞杂体系比拟,病院信息体系的庞杂性在于全部体系构建普通是在不全体计划和设想的底子上停止的。这类庞杂性发生的来历首要是由于病院的信息体系模块(包罗撑持运转的装备、搜集等因素)是跟着病院的营业须要慢慢增添的,后面的模块在安排和托付时并不斟酌到后续模块的相干束缚。当新模块上线时,不只要遭到本身运转环境的束缚,同时还要斟酌已存在的体系的束缚。
5. 营业数据敏理性进步,体系宁静掩护坚苦
病院的信息体系中由于医疗营业的须要,包罗了大批的患者小我信息。这些信息的泄露给国民糊口带来严峻影响。跟着电子病历体系等在病院的进一步进步,卫生部也已了《电子病历规范》等律例性文件,对电子病历操纵中对小我隐衷信息等的掩护进一步提出了请求。
坦白地说,在传统的病院信息体系的构建中,宁静关头出格是隐衷掩护不管是在营业规范和手艺规范方面均处于一个较低的条理。今后体系的操纵环境非常庞杂,体系触及内网、公网多个搜集环境,体系操纵职员浩繁,若何保障小我信息的宁静简直是一个不容轻忽的题目。
数据中间架构若何处置相干的题目
从支流厂商的观点来看,现阶段数据中间的焦点手艺首要包罗以下三个方面。
第一方面,数据中间手艺安身于规范可扩大的体系平台。这一焦点手艺能够赞助处置病院的操纵不时增添的现实须要。这一手艺首要体此刻办事器刀片、存储刀片和电源刀片等,它的上风就在于按照数据中间营业体系的成长,它能够在高密度的底子上按须要慢慢增添办事器、存储和电源等资本,完成节能、便利、应变和精简的方针。按照这一手艺请求,在数据中间扶植早期对OLTP和OLAP两类操纵都该当有规范化、可扩大的处置计划,并且在OLTP和OLAP两类操纵的底子举措措施的设想上存在着无机接洽。在这一手艺的撑持下,各个操纵的机能题目能够也许经由进程增添计较资本等体例体系的处置(固然不解除操纵本身调优来作为补充处置计划)。
第二方面,绿色节能与静态散热是数据中间的另外一关头手艺。基于数据中间构架的操纵明天所占用的能耗已不再是一个能够轻忽的数字了。按照传统计划,大批的办事器、存储装备、宁静装备、空调装备对电力的须要,已使数据中间的能力扩大遭到极大限定。是以今后的数据中间从两个方面来处置节能的题目:一是操纵低功率处置器、低功耗内存,到办事器与存储装备,再到自动式散热电扇等机箱级节能手艺等;二是静态智能散热等数据中间级节能手艺,借助装置在机柜上热传感器及时搜集与传输环境数据的手艺和与数据中间制冷装备的静态互动节制,静态智能散热手艺能够将数据中间的散热本钱下降15%~40%,削减了二氧化碳的排放量。这两种手艺的操纵使病院在电力能力必然的环境下,数据中间的计较能力扩大进步到一个新程度。
第三方面,假造化手艺。假造化观点的提出,最首要的一个缘由是要进步IT资本的操纵率。由于用户现在推销体系的时辰,都是按照最高负载来推销的,但据统计现实的资本操纵率不跨越 25%。经由进程假造化手艺把资本都操纵起来,能够大大节俭本钱。
数据中间架构的首要范围
经由进程对今后业界数据中间手艺的研讨,咱们以为若是充实操纵数据中间的关头手艺,对处置病院信息体系今后存在的大大都题目明显是有用的。但咱们同时也熟悉到,今后数据中间关头手艺离咱们所谈的数据中间架构的须要还存在着必然的间隔,首要体此刻以下三个方面:
1. 今后的相干手艺仍是重点存眷在硬件和体系软件层面。
从这一点下去看,这些手艺是自力于操纵构架的,不在全体上斟酌。以是今后必须从操纵的视角,基于数据中间焦点架构来从头架构操纵,能力充实操纵数据中间构架的上风,从底子上处置一系列传统病院信息体系面对的挑衅。这一方面,业界仍是贫乏充足的研讨的。
2. IT财产链的协同在这个范围是贫乏的。
比方在基于数据中间构架的新一代病院信息体系中,必须供给按照差别操纵供给靠得住的备份和规复手艺。而传统的这两个范围的手艺厂商常常比拟夸大绝对自力性,要很好地把备份手艺和规复手艺操纵于新一代病院信息体系中,必须要停止协同研讨。其余诸如宁静、体系办理、存储手艺等方面也存在着近似的题目.
3. 安康信息手艺行业(HIT)与其余行业存在着较大行业差别。
病院信息体系按营业特征分红了多个营业群,与其余行业的操纵聚合在绝对集合的单个群比拟,其庞杂度更加凸起。撑持多个营业群操纵软件的数据中间无疑面对更多挑衅。
