时候：2023-10-07 09:14:56
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[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）10（c）-0128-02
尽人皆知，髌骨是人体很是首要的枢纽，它的地位在膝枢纽前端，与髌旁腱膜、骨四头肌肌腱组合而成人体的伸膝装备。髌骨对人体的行走和腾跃起很是关头的感化，同时在一定水平上能掩护膝枢纽[1]。现实上髌骨骨折在现今是一类很是遍及的骨折，手术内安稳医治髌骨骨折早已被人们所熟习[2]。医治髌骨骨折的内安稳体例很是多，不过传统医治髌骨骨折只是夸大手术体例该若何不时晋升，并未存眷临床赐顾帮衬护士，以是诸多髌骨骨折患者因为枢纽粘连、枢纽囊挛缩和骨四头肌挛缩使枢纽生硬，终究影响糊口品质[3]。
1 材料与体例
1.1 浅显材料
2010年1月～2012年1月在本院接管医治的髌骨骨折患者100例，此中男性有64例，女性有36例，春秋14～68岁，均匀为45岁。新颖骨折患者有86例，陈腐骨折患者有14例。按病症来分，粉碎性骨折患者15例，横骨折患者85例。一切患者中骨折医治愈合时候最长是56 d，最短是30 d，均匀为36 d。
1.2 赐顾帮衬护士体例
1.2.1 浅显赐顾帮衬护士
1.2.1.1 术后的赐顾帮衬护士 手术竣事后，医务职员必须以热忱、可亲的立场慰藉和鼓动勉励患者接管术后赐顾帮衬护士[4]。奉告患者手术很是顺遂，术后
1.2.1.2 患肢的赐顾帮衬护士 当手术竣事后，医务职员岂但要对患者实行一些惯例赐顾帮衬护士与察看，同时还该当予以晋升患肢，察看患肢勾当度、痛触觉、伤口敷料及温度、远端血液轮回状况，出格是对一些石膏外安稳患者，一定要实时发明并措置题目。
1.2.1.3 糊口的赐顾帮衬护士 此赐顾帮衬护士岂但针对髌骨骨折患者，对良多病症的患者都合用。作为患者在手术后一定要加强养分，而髌骨骨折患者则要过分的补钙，多食用高卵白和多维生素类食物，晋升患者的抵当力[5]。多喝水，实行粗纤维饮食，以增进肠爬动，终究使患者在术后的察看期内能够或许或许对峙巨细便通顺，以避免尿路传染和便秘[6]。作为患者，在骨折初期一定要自发的卧床歇息，如许能有用防备局部传染。同时，患者的肢体一定要有节拍性的熬炼与勾当[7]。
1.2.1.4 术后肿痛的赐顾帮衬护士 有履历的医务职员都晓得，髌骨骨折患者在实行手术后，浅显均呈现膝枢纽疾苦悲伤和肿胀等景象，呈现此类环境岂但该当赐与举高患肢，同时作为医务职员必须明白患者的疾苦悲伤是出自于暗语，仍是敷料包扎得太紧而呈现的疾苦悲伤；若因为敷料包扎得太紧而呈现疾苦悲伤，那末患者一定要实时向相干医务职员报告。
1.2.2 术后的临床赐顾帮衬护士
1.2.2.1 初期熬炼 起首，手术竣事后当天，医务职员应在4 h后给患者实行推挤按摩2～3次，该进程能有用地避免患者呈现簇骨粘连景象，同时还能降落患者的疾苦悲伤度；其次，接管手术后的第1天，其簇骨推挤按摩能够或许由患者本身实行，但详细题目详细阐发，浅显环境下每2～3小时实行1次；别的，岂但有实行簇骨按摩的自动熬炼，同时还要实行股四头肌的自动熬炼，该熬炼普通环境下每3小时停止1次，每次按摩时候节制在1～2 min；最初，手术竣事后的第3天，医务职员能够或许将患者身上的负压引流管废除，同时可起头实行有纪律的功效熬炼。医务职员应奉告患者两类体例可同时实行，浅显环境下3～5次/d，每次按摩时候应>3 min，出格环境除外[8]。若患者疾苦悲伤难忍，医务职员可在患者肌肉内打针一定的复方氨林巴比妥打针液或口服布洛芬缓释胶囊，能有用地止住患者的疾苦悲伤。
1.2.2.2 负重熬炼 所谓的负重熬炼便是在肢体或身材上施加一定压力或分量，使患者能以最大限定或最快速率规复肢体功效。该熬炼体例能有用增进患者骨折部位血液的轮回和骨力学性能的不时规复，对骨构造的重修很是有赞助。别的，功效熬炼还能使骨断后获得一定的心思应力，使骨折断裂处呈现压电，该类电信号点效应答骨头的重修有较着的感化[9]。
2 成果
随访100例髌骨骨折患者，随访时候是6个月～1年。
3 会商
髌骨骨折实质上是枢纽内骨折，医务职员浅显倡议初期手术医治能使患者的枢纽面地区平坦，降落髌骨呈现枢纽炎的几率[10]。膝枢纽供血较为丰硕，其创伤和术后轻易呈现疾苦悲伤和肿胀等景象，一些患者有石膏外安稳，枢纽功效熬炼不很好地按照医务职员的支配实行，轻易呈现枢纽生硬等景象，以是，髌骨骨折手术后的赐顾帮衬护士显得出格首要。经由进程迷信公道的手术赐顾帮衬护士后，能有用消弭患者肢体肿痛，初期指点患者股四头肌实行舒缩熬炼，能有用增进患者下肢血液轮回，对消退肿胀而言很是无益，同时还能有用避免下肢呈现深静脉血栓，避免肌肉萎缩景象呈现，膝枢纽屈伸功效也能有用获得熬炼，按照内安稳的差别和有不外安稳能够或许或许实行详细指点。
髌骨一旦呈现骨折能够会激发一些不良成果，若能够或许胜利获得医治和迷信赐顾帮衬护士，则能有用减轻患者的疾苦悲伤感，同时规复患者髌骨的普通功效，可是不论医治体例若何，其术后病愈赐顾帮衬护士对患者的规复很是有赞助。
本文从赐顾帮衬护士角度阐发髌骨骨折患者的病愈，赐顾帮衬护士进程并非出格庞杂，可是终究赐顾帮衬护士成果很是好。髌骨骨折患者属于浅显得病人群，以是医治进程和赐顾帮衬护士体例并不须要接纳出格手腕，可是在医治与赐顾帮衬护士进程中该当严酷按照相干请求停止，出格是赐顾帮衬护士的进程，对患者的病愈而言很是首要。
[参考文献]
[1] 陈珍红，王跃军.预理性赐顾帮衬护士在老年骨折患者术后的操纵[J].赐顾帮衬护士理论与研讨，2008，5（9）：22-23.
[2] 李金翠，张静，王恩华.大血管断裂符合术后并发骨筋膜室综合征12例的赐顾帮衬护士[J].中国误诊学杂志，2011，11（14）：3476-3477.
[3] 丁素英.胫腓骨中下段骨折并发骨筋膜室综合征患者的医治和赐顾帮衬护士[J].中国古代药物操纵，2010，4（14）：226-227.
[4] 林立国，王家辉，叶剑刚，等.中药熏蒸共同病愈操练医治创伤性膝枢纽生硬50例[J].浙江西医杂志，2012，47（11）：814.
[5] 邓志刚，方凯，王庚夫，等.改良克氏针张力带钢丝手术医治髌骨骨折的改良[J].创伤内科杂志，2008，10（6）：554.
[6] 刘宇林，曾参军，颜晓峰.差别髌骨骨折内安稳术后膝枢纽功效的比拟[J].适用防备医学，2008，15（3）：861-862.
[7] 彭育志，林小容，黄玉良.Pyrford式张力带钢丝内安稳医治髌骨骨折[J].医药天下，2006，3（9）：70-71.
[8] 万兴达，邓吉长，刘小菊，等.五种内安稳体例医治髌骨横行骨折的临床阐发[J].临床医药理论杂志，2008，17（14）：522-523.
【关头词】赐顾帮衬护士干涉干与；术后疾苦悲伤；影响
痛觉是感触传染神经体系一种自我掩护的反射机制，但同时又影响机体的全体或局部功效，给病人带来疾苦，乃至危及患者性命。临床任务中，疾苦悲伤已成为继体温、脉搏、呼吸、血压4大性命体征此后的第5性命体征，并日趋获得正视[1]，它不只是很多骨科病症的首病发症[2]，也是骨科创伤手术此后的病症之一，间接影响患者的糊口和保存品质，是以若何有用减轻患者创伤手术后疾苦悲伤，增进疾病早日病愈，仍是临床任务者一项严峻课题。我科自2008年5月-2010年5月，对我院骨伤科住院的116例创伤手术后患者接纳有的效的赐顾帮衬护士干涉干与，获得了较好成果，现报道以下：
1 材料与体例
1.1 浅显材料:一切病例116例均来自于我院骨伤科收治的须要手术的患者，随机为分对比组及干涉干与组各58例。此中对比组男32例，女26例；春秋l0-70岁，均匀 (34.3±26)岁；此中四肢骨折47例，腰椎间盘凸起10例，车祸腰椎爆裂骨折1例。干涉干与组男34例，女24例；春秋l3-72岁，均匀 (35.6±3.1)岁；此中四肢骨折45例，腰椎间盘凸起12例，车祸腰椎爆裂骨折1例。两组在春秋、性别、病情、身材状况等浅显方面无统计学差别（P＞0.05），具备可比性。
1.2 体例:对比组接纳惯例赐顾帮衬护士，如主诉疾苦悲伤时赐与惯例止痛药物医治。干涉干与组接纳有针对性的综合赐顾帮衬护士干涉干与，并对两组患者停止疾苦悲伤评价并停止对比。
1.3 疗效评价[3]:判定疾苦悲伤水平的规范，按照以下三方面综合评定：①患者主诉：接纳口述评分法(以0-10分让患者自行评分)。②接纳视觉摹拟评分法(给患者一向线，分红十等份，一端为无痛，别的一端为没法忍耐，让患者自行分段评分)。③医护评价：接纳针刺法。疾苦悲伤得分取3种体例的均分。疾苦悲伤水平按卡诺夫斯基计分统计：0无疾苦悲伤；1轻度疾苦悲伤；2中度疾苦悲伤；3猛烈疾苦悲伤，4没法忍耐。
2 赐顾帮衬护士干涉干与
2.1 安康教诲:向患者详细讲授疾苦悲伤的缘由，转变患者觉得“术后伤口疾苦悲伤是普通反映，该当忍耐疾苦悲伤”的旧看法，奉告患者术后疾苦悲伤固然是手术的一种一定反映，但术后疾苦悲伤与焦炙、烦闷、惊骇、失眠成正相干[4]，可影响满身各体系的功效，乃至是严峻的并发症，杰出的术后镇痛能够或许改良暗语构造的氧分压和血液供给[5]。以是赐顾帮衬护士职员应鼓动勉励患者诉说疾苦悲伤，与患者实时相同，以利于疾苦悲伤自动医治，从而增进伤口初期愈合。
2.2 心思赐顾帮衬护士:术后疾苦悲伤实在在很大水平上受患者心思身分的影响，在做好安康教诲的同时，赐顾帮衬护士职员能够或许操纵浅显易懂的说话多与患者相同，奉告可用可不用止痛药的患者，在猛烈疾苦悲伤的环境下，操纵止痛药镇痛不易成瘾，而延续忍耐激烈的疾苦悲伤会对机体产生不良的影响，别的可奉告患者家眷平常平凡与患者多相同，让患者在家人的陪同下减轻焦炙心思，能够让患者听音乐、看电视等，从而分手注重力。也能够或许请性情开畅手术后规复好的病人与其交换感触传染和履历，使患者感触传染到来自家人及病友的关切，消弭患者严峻焦炙情感，以到达减轻疾苦悲伤的方针。
2.3 镇痛药的操纵:跟着对疾苦悲伤题方针研讨深切，国际上对缘由清晰的疾苦悲伤接纳防备性用药，且剂量比术后用药要小很多，镇痛成果好[6]。如我院接纳镇痛泵镇痛,镇痛成果浅显可延续48h，避免了患者手术后猛烈疾苦悲伤的产生，使患者情感不变，对安康的规复成立杰出的决议信念，对伤口的初期愈合起到了杰出的增进感化，也无益于成立杰出的医患干系，使患者对医护职员产生一种杰出的信赖感，从而无益于睁开安康教诲及心思赐顾帮衬护士。镇痛泵生效后，可按照疾苦悲伤水平挑选口服、皮肤贴剂、皮下打针、肌注和直肠给药等体例。大都环境下，赐顾帮衬护士职员只需在患者主诉疾苦悲伤猛烈时才赐与止痛办法，不客观的评价疾苦悲伤，患者也怕药物成瘾和不良反映而忍耐疾苦悲伤，以是请求咱们医护职员多与患者多交换沟能，以便较好的精确评价疾苦悲伤。
2.4 别的止痛体例:操纵冷、热敷，理疗法(电疗、光疗、传导热医治、磁疗、按摩法)，均能减轻疾苦悲伤。如肌肉委靡激发的疾苦悲伤可用热敷和按摩法，热敷能够或许减轻肌肉痉挛，增添局部血供；按摩首要经由进程物理安慰增添血液轮回，加快止痛物资的排挤，降落疾苦悲伤的敏感度。冷敷可产生局部麻醉感化，使神经末梢的敏理性降落而减轻疾苦悲伤。由充血榨取神经末梢而致的疾苦悲伤也可用冷敷，使血管耽误，消弭榨取而止痛。别的差别的骨折患者，可接纳差别的以减轻疾苦悲伤，如四肢骨折可挑选举高患肢，使肢体处于功效位，从而减轻疾苦悲伤；腰椎手术后，可挑选睡硬板床，接纳轴线翻身等体例减轻疾苦悲伤。
3 统计学体例
操纵SPSS15.0软件，一切数据以（x±s）表现，计数材料接纳χ2查验，品级材料接纳秩和查验，以 P
4 成果
两组经赐顾帮衬护士后疾苦悲伤环境的比拟(见表1)。
表1 两组经赐顾帮衬护士后疾苦悲伤环境的比拟 例(%)
组别n疾苦悲伤分级
0 1 2 3 4
干涉干与组 58 28 16 14 0 0
对比组 58 6 17 29 5 1
注：两组比拟，经秩和查验，z=-4.893，P＜0.05。
5 体味
手术仍是骨科疾病的首要医治手腕，而疾苦悲伤又是手术后最罕见的病症之一，术后24 h内病人疾苦悲伤较猛烈。跟着医学的成长及人们糊口水平的前进，临床愈来愈正视术后镇痛，而患者对术后镇痛的请求也愈来愈高，是以实时接纳止痛办法，不只能够或许避免并发症的呈现（如血压降落、心率增快乃至胸闷、短促等），并且能够或许成立杰出的医患、医护干系，从且无益于伤口的初期愈合。今朝临床上对缘由清晰的疾苦悲伤接纳防备性用药，同时共同响应的赐顾帮衬护士干涉干与办法，减轻了患者焦炙情感，使患者手术后疾苦悲伤环境大大改良，以利于患者伤口初期愈合。从本文看出干涉干与组患者赐顾帮衬护士干涉干与后的疾苦悲伤环境与对比组比拟，具备较着差别（P＜0.05）。因而可知，赐顾帮衬护士干涉干与不只需益于成立杰出的医患干系，并且减轻了骨科手术后病人的疾苦悲伤环境，无益于伤口初期愈合，削减住院时候及患者的经济承担。
参考文献
[1] 陈浓南.骨科131例患者疾苦悲伤缘由阐发及赐顾帮衬护士对策[J].医学信息,2010,23(5):183
[2] 杜克,王持志.骨科赐顾帮衬护士学[M].北京：国民卫生出书社，1995.7
[3] 宋文军,吴凤英.骨折归并高血糖病患者的赐顾帮衬护士[J].中国古代药物操纵,2009(16):170-171
[4] 蒙小燕．急性创伤骨科患者术后疾苦悲伤影响身分评价及个别化赐顾帮衬护士[J]．齐鲁赐顾帮衬护士杂志，2008，14(4)：19
跟着人们安康掩护熟悉及患者本身权力认知的加强和医疗品质的前进， 骨科手术患者的病院传染已愈来愈遭到骨科大夫的存眷。病院传染不只使患者耽误住院时候， 增添医疗用度， 并且影响患者预后及保存品质， 乃至是灾害性的成果。为防备和节制病院传染的产生， 对福建省厦门市第二病院2009年1月～2012年12月骨科手术患者在住院时代产生病院传染的58例患者相干材料停止查询拜访、统计、阐发，成果以下。
1 材料与体例
1. 1 浅显材料 清算搜集本院2009年1月～2012年12月经骨科手术医治的患者在住院时代产生病院传染的58例患者相干材料， 此中男43例、女15例， 春秋8～89岁， 均匀47.1岁， 住院时候10～261 d，均匀59.7 d。
1. 2 体例 接纳前瞻性和回首性查询拜访相连系的体例对本院2009年1月～2012年12月骨科手术患者在住院时代产生病院传染的58例患者的相干材料停止挂号、汇总、统计、阐发。诊断规范以2001年1月3日中华国民共和国卫生部的《病院传染诊断规范》为按照。
2 成果
2. 1 病院传染的部位 2009年1月～2012年12月共收治手术医治患者2694例， 产生病院传染58例。病院传染病发率为2.153%（58/2694）， 此西病院传染部位以手术暗语最高，其次为泌尿道传染、下呼吸体系传染， 血液、胃肠道传染、皮肤传染、中枢神经体系传染， 见表1。
此中本组患者产生手术后暗语传染的31例患者属于急诊手术23例、择期手术17例。产生手术后暗语传染的31例患者， 22例置内安稳、清创缝合6例、置外安稳2例 取内安稳1例。术后暗语传染产生在术后2～7 d 15例、7～14 d 10例、>14 d 6例。
2. 2 病院传染病原菌 本组病例中送病原学查抄50例， 分手出病原菌菌株36 株。革兰阳性杆菌19株占52.8%，罕见菌为铜绿假单胞菌5株、暗沟肠杆菌5株、大肠杆菌4株、鲍曼不动杆菌4株（此中1例属多重耐药菌）。革兰阳性球菌17株占47.2%，以金黄色葡萄球菌为主13株（2例属多重耐药菌）、表皮葡萄球菌3株、溶血葡萄球菌1株（1例属多重耐药菌）。
2. 3 抗传染药操纵环境 本组病例操纵抗传染药24种，此中静脉用24种，防备性用药占61.25%，产生院内传染后操纵抗传染药占100 %， 全数住院时代操纵抗传染药品1种（16例）、2种（14例），≥3种（10例），连系用药占以二联为主。抗传染药物品种居前几位的是头孢二代、头孢三代、β-内酰胺酶按捺剂及复方制剂、头孢一代、林可霉素类。
3 会商
本组材料显现， 本院骨科手术患者产生病院传染以术后伤口传染为首位， 且多为Ⅲ类手术暗语传染与文献报道符合[1]。骨科手术时候相对较长， 且牵拉毁伤构造、出血等导致机体免疫力降落， 使传染机遇增添。构造毁伤水平的增添， 倒霉于伤口愈合而增添术后传染[2]。本次查询拜访显现本院骨科手术后产生病院传染传染率为2.1529%， 手术暗语传染率为1.1507%，Ⅰ类暗语传染率（0.36%）较同级病院较低， 这与院方和科室几年来正视节制病院传染的产生， 无菌手术的甲级愈合率， 精确的围术期用药有一定的干系。但Ⅱ类手术暗语传染率（1.95%）、Ⅲ类暗语（传染率达5.66%）较同级病院较高[3]。阐发其缘由， 本院地处城乡连系处， 接诊的患者首要是外来打工职员。产生创伤、骨折时经常救治时候较晚， 临床大夫在接诊患者时， 未充实评价伤口的净化水平和软构造的毁伤水平， 初期不放在眼里病情， 把换药当作是一种简略的任务， 挑选医治体例不妥， 使病情迟延。构成慢性传染与手术产生暗语传染的手术品种有一定的干系， 此中有置内安稳史占70.97%。跟着材料迷信及医疗水平的成长， 骨科内安稳医治骨折成为一种较为抱负的医治体例， 公道操纵内安稳医治开放性骨折固然有其长处， 如能够使骨折杰出复位、不变， 无益于骨折愈合及软构造、出格是血管神经的修复， 创面的愈合或二期修复， 初期勾当等；可是， 若是不能严酷把握指征， 不能精确评价患者的满身环境和局部的软构造前提， 而委曲赐与内安稳医治， 则可因为创伤手术和出血降落了机体的抵当力， 普遍裸露骨折端增添了深部传染的几率， 骨科手术后存留体内的内植入物， 可产生排异反映而使伤口持久不愈。金属内安稳物又能够使细菌构成生物膜而致传染耐久不愈。而手术后传染是其严峻并发症， 可构成骨折不愈合、内安稳失用、慢性骨髓炎等严峻成果。创伤后开放性骨折需急诊停止清创内安稳术， 清创是不是完整相当关首要。若何有用提防传染是骨科大夫必须存眷的题目[4]。
泌尿道和下呼吸道传染居二、三位与骨科患者创伤、失血、术后卧床时候长及有插尿管史有关。本组查询拜访病院传染致病菌以G-杆菌中的非发酵菌占大都为主。国际外有关开放性骨折创面的外源性细菌学研讨标明， 跟着住院时候的耽误， 细菌品种以革兰阳性菌所占比例愈来愈高， 革兰阳性菌普遍存在于病院的湿润环境里。医务职员金黄色葡萄球菌带菌率高于普通人。其入侵路子首要为经由进程净化的手导致人与人的传布， 若不注重洗手或无菌操纵不严酷， 可将细菌在患者之间传布。
本组患者全数有抗生素用药史， 固然在产生传染时能当即收罗标本送检， 并按照药敏尝试成果选药。但仍有多部位传染产生。申明抗生素并不能降落病院传染率， 并且抗生素的不公道操纵及耐药菌株的增添， 给医治带来坚苦。
内科手艺日趋改良， 新的抗生素不时呈现， 可是， 骨科术后传染仍然是摆在骨科大夫眼前的很是辣手的临床题目， 若何防备和节制病院传染和若何避免和削减耐药菌株的呈现是骨科大夫必须斟酌的题目。病院传染的产生， 与之相干的身分是多方面的。防备和节制患者院内传染的产生， 必须周全落实各项消毒断绝办法， 严酷履行无菌操纵， 加强卫生轨制， 加强根本赐顾帮衬护士， 做好各类留置导管的赐顾帮衬护士， 还应调剂其机体进攻功效， 消弭外因， 根绝医源性身分， 将传染率降落至最低水平。
参考文献
[1] 章赛莲.骨科手术暗语传染防备.中华病院传染学杂志， 2012， 22（7）：1420-1421.
[2] 徐秀华.临床病院传染学.长沙湖南迷信手艺出书社， 2005 ：257-261.
[3] 陆惠根，张中伟，徐红伟.骨科手术暗语传染相干身分阐发.中华病院传染学杂志， 2011，21（8）：1548-1589.
深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是下肢骨折手术后较为罕见的并发症之一，是指血液在深静脉内不普通的固结，从而构成静脉内呈现梗阻性血凝块[1]，对严峻的DVT患者可继发为肺动脉栓 塞，从而要挟到患者的性命，是以应获得临床医务职员的充足正视。为自动摸索有用的下肢骨折手术后DVT的防备对策，本文将进一步做以下研讨。
1 材料与体例
1.1浅显材料 挑选我院骨科2012年2月～2014年8月收治的52例下肢骨折手术患者，按照数字随机标法分为察看组与对比组，每组各26例。察看组男15例，女11例，均匀春秋（54.6±2.3）岁。骨折部位：胫腓骨骨折14例，股主干骨折8例，髌骨骨折4例。对比组男14例，女12例，均匀春秋（55.4±2.7）岁。骨折部位：胫腓骨骨折15例，股主干骨折7例，髌骨骨折4例。两组患者浅显材料差别无统计学意思（P>0.05），具备可比性。
1.2体例 对比组患者接纳惯例骨科围手术期赐顾帮衬护士，察看组患者赐与以下赐顾帮衬护士干涉干与。
1.2.1术前安康教诲 术前向患者及其家眷详细先容术后深静脉血栓产生的缘由、危险身分、危险及防备医治体例，加强患者对术后深静脉血栓的熟悉，前进防护熟悉，尽能够消弭高危身分。
1.2.2术前功效熬炼 术前向患者及其家眷申明功效熬炼对防备术后下肢深静脉血栓的首要性，指点患者操练术中的共同、术后肢体勾当的体例，指点患者家眷赞助患者停止自动肌肉按摩和枢纽勾当，以增添血流速率，增进静脉回流。
1.2.3术后病情察看 术后周密监测患者的各项性命体征，周密察看肢体感触传染、勾当、色彩、肿胀、静脉丰裕、指端血运和足背动脉搏动环境，如肢体肿胀、皮肤发紧及勾当受限则提醒能够产生深静脉血栓[2]，此时应前进警戒，实时报告大夫措置。深静脉血栓首要分为小腿肌肉静脉丛血栓构成和髂股静脉血栓构成[3]，小腿肌肉静脉丛血栓规模较小，经常临床病症并不较着，当血栓耽误到髂股静脉时，局部可产生延续性疾苦悲伤，患肢肿胀跨越健侧3cm以上，浅静脉呈现曲张，同时还应紧密亲密察看患者患肢的色彩、温度及足背动脉搏动环境，术后若患肢呈现疾苦悲伤、肿胀、潮红或发绀应警戒包扎过紧或血栓构成的能够。
1.2.4饮食干涉干与 指点患者术后多饮水，饮食应以低脂、低盐、高卵白、高纤维为主，尽能够减低血液粘滞度，多食用新颖的生果和蔬菜，对峙大便畅达，以避免因便秘构成腹压增添，影响下肢静脉回流[4]。
1.2.5功效熬炼 术后指点患者在床上做自动及自动勾当，如踝枢纽的屈伸、股四头肌的耽误勾当等，以利于静脉回流，减轻患肢肿胀[5]。赐顾帮衬护士职员应亲身指点患者若何实现举措，详细讲授举措体例、幅度、力度，须要时可停止树模，让患者精确把握，精确熬炼，以到达预期方针。
1.2.6输液赐顾帮衬护士 患者术后输液应尽能够挑选上肢浅静脉穿刺，尽能够避免下肢静脉操纵，且避免在统一部位频频穿刺，统一穿刺部位延续输液时候应少于48h。在患者输液进程中应加强对患者的巡查，输液不畅时应避免挤压，以避免减轻血管内膜毁伤，增添深静脉血栓构成的危险性。
1.2.7用药赐顾帮衬护士 大都患者术后须要操纵抗凝药物以防备深静脉血栓的产生，在用药前应领会药物的特征、药理机制、感化、操纵体例及不良反映等，用药后应紧密亲密察看患者有不出血偏向，如皮肤黏膜有不出血点、血尿、牙眼出血等[6]。在用药进程中应注重须要时接纳留置针，削减对血管的毁伤。
1.2.8糊口赐顾帮衬护士 嘱患者避免过分屈髋、用过紧的腰带、穿紧身衣物而影响静脉回流，并做好患肢保暖，避免冷安慰激发静脉痉挛。请求患者出院后养成杰出的糊口习气，嘱患者戒烟，避免烟草中的尼古丁安慰血管，激发痉挛。公道调剂作息时候，避免过分劳顿，同时嘱患者对峙表情的愉悦，以增进术后的规复。
1.3统计学措置 接纳SPSS14.0软件对数据停止统计阐发，计量材料用（x±s）表现，计数材料用率（%）表现，接纳t查验和χ2查验，以P
2 成果
察看组患者术后深静脉血栓产生率为3.8%，较着低于对比组患者的30.8%，且住院时候少于对比组患者，组间差别都可见统计学意思（P
3 会商
下肢骨折术后下肢深静脉血栓的构成的身分首要为：血流速率迟缓、静脉管壁毁伤和血液高凝状况。下肢骨折患者术后需永劫候卧床，加上骨折手术后限定勾当，使下肢静脉血液流速降落，可导致静脉血管壁受损[7]，局部患者伴有高血压、糖尿病及心、肺疾病或持久抽烟，且与围术期上述高危身分相叠加，是以术后极易产生下肢深静脉血栓[8]，严峻影响到了患者术后的规复，若患者得不到实时的医治，可导致患者下肢功效损失，乃至继发肺栓塞，要挟到患者的性命。
赐顾帮衬护士职员在现实赐顾帮衬护士进程中，应加强对患者病情的察看，注重发明下肢深静脉血栓的前兆，以便接纳有用的防备和措置办法。赐顾帮衬护士职员还要做好患者的术前宣教任务，赐与患者心思撑持，术后做好患者的饮食赐顾帮衬护士和用药赐顾帮衬护士任务，指点患者停止功效熬炼，以降落术后下肢深静脉血栓的产生率。
参考文献：
[1]宋金兰.适用骨科赐顾帮衬护士及手艺[M].北京：迷信出书社，2008：566-572.
[2]黄海艳，方玉琼.赐顾帮衬护士干涉干与对下肢骨折术后深静脉血栓构成的影响[J].按摩与病愈医学，2013，4（2）：146-148.
[3]Turpie AG， Bauer KA，Eriksson BI，et a1.Fondaparinux VS enoxaparin for the prevention of venous thromboembolism in major orthopedic surgery：ameta-analysisof 4 randomized double-blind studies[J]. Arch lntem Med，2006，16（2）：1833-1840.
[4]魏桂菊，曾妙弟，魏秋玲，等.下肢骨折术后深静脉血栓构成的赐顾帮衬护士干涉干与[J].中华全科医学，2013，11（6）：976-977.
[5]罗艳艳.赐顾帮衬护士干涉干与对防备下肢骨折深静脉血栓的成果评价[J].吉林医学，2014，35（7）：1544-1545.
不管是创伤或手术而至的疾苦悲伤均为危险性安慰对构造毁伤及疾病本身病理转变所激发的一种机体反射性、庞杂的心思反映和感知，可构成机体的轮回、呼吸、泌尿、消化等各体系和内排泄和免疫功效等一系列的病理心思转变和心思、步履的变更，从而间接影响患者的术后病愈和安危[1]。拔取2014年10月～2016年3月于我院骨科医治的患者64例，停止赐顾帮衬护士干涉干与，现报告以下。
1 材料与体例
1.1浅显材料 拔取2014年10月～2016年3月于我院骨科医治的患者64例，按照差别的赐顾帮衬护士体例分为察看组和对比组。此中察看组32例男性17例，女性15例，均匀春秋为（26.4±3.8）岁；上肢骨折14例，下肢骨折12例，脊椎骨折3例，腰间盘凸起1例，颈骨折2例。对比组32例男性18例，女性14例，均匀春秋为（27.4±3.5）岁；上肢骨折16例，下肢骨折10例，脊椎骨折2例，腰间盘凸起2例，颈骨折2例。两组患者在春秋、性别及病情上不较着差别，具备可比性。
1.2体例 对比组实行临床根基赐顾帮衬护士，察看组实行心思赐顾帮衬护士干涉干与，对比两组患者的赐顾帮衬护士成果，研讨心思赐顾帮衬护士干涉干与在老年骨科赐顾帮衬护士中的临床感化。
1.3统计学措置 接纳数理统计软件SPSS 19.0对搜集的数据停止清算与统计阐发，并停止χ2查验，P
2 心思赐顾帮衬护士干涉干与
2.1手术前教诲患者疾苦悲伤措置、供给进程及感触传染的信息、指点降落医治及勾当时的医治、供给非药物性的疾苦悲伤节制体例的信息：赐与抓紧、分手注重力、等认知步履的信息，用冷、热、按摩等心思的疾苦悲伤节制办法，和赞助药物的办法；鼓动勉励患者提问或会商术后能够的疾苦悲伤景象、会商疾苦悲伤节制的挑选、若何请求止痛、丈量疾苦悲伤的体例、若有未减缓的疾苦悲伤应奉告赐顾帮衬护士职员等。
2.2鼓动勉励和赞美老年患者对自负心强和虚荣心强的老年患者，应以鼓动勉励和赞美的口吻，在充实尊敬的根本上，让老年患者乐于接管医治和赐顾帮衬护士，当令与老年患者停止有用相同，使其加倍自动地共同医护职员的专业指点、共同疾病医治及自动停止病愈勾当。在适合的场所赐与恰当的赞美.并奉告别的患者他的前进，让老年患者具备自傲，能自动地面临疾病带来的疾苦，英勇地面临与降服坚苦。
2.3自动掩护老年患者的最好心思状况 赐顾帮衬护士职员应具备“五有”：①有真情，无情才能亲热动人；②有规矩，有规矩才能表现尊敬；③有至心，有至心才能关怀入微，关切备至；④有信赖，获得患者信赖后才能获得其杰出的共同；⑤有支配，支配一些无益于老年人身材安康的勾当。
2.4安康宣教 患者在履历疾苦悲伤时最大的希冀是疾苦悲伤能当即被消弭，固然古代医学前进，患者能够或许在接管手术时处于麻醉手艺下无痛状况，可是手术后现存性的构造危险，对个别构成的疾苦悲伤仍是没法避免。手术后患者经常要忍耐疾苦悲伤的煎熬，疾苦悲伤不只倒霉于患者心思上的规复也影响到心思上的规复，更能够会导致住院天数耽误及医疗用度增添。
3 成果
赐顾帮衬护士进程中，经由进程察看发明，察看组的术后疾苦悲伤的比率较着低于对比组，且患者对劲度高于对比组，P
4 会商
术后疾苦悲伤可搅扰患者的就寝、饮食乃至精力、情感，使患者失眠、焦炙、焦躁、烦闷而处于一种无援的心思状况。这类心思身分又减轻了上述各体系的病理心思变更，使患者加倍疾苦并间接影响患者术后的抗病情感；影响机体普通规复[2]。耽误病愈进程，乃至轻易引发各类并发症。因为术后疾苦悲伤能够或许给机体带来如斯多的负面影响，是以，术后镇痛是很是须要，并且应被看做医治的一局部[3]。
临床上很多接管过全膝枢纽置换术后的患者，对手术带来的疾苦悲伤是很难健忘的，但有很多患者对手术后疾苦悲伤却以为是理所固然，只需强忍几天疾苦悲伤的煎熬，手术后疾苦悲伤天然会消退，乃至于有些患者会谢绝接管任何止痛措置，以为止痛药物会影响伤口的愈合[4]。刚从黉舍毕业、新参与任务的护士、聘请护士、操练护士，他们因为缺少临床赐顾帮衬护士履历，手艺水平低，不能精确预感潜伏性赐顾帮衬护士题目。对重点患者护士长应做到一日三碰头，对患者的病情、赐顾帮衬护士题目、赐顾帮衬护士办法的落实做到心中稀有[5]。对重c护士要注重加强指点，催促查抄。保障各项赐顾帮衬护士办法落实到位[6]。手术后患者疾苦悲伤受很多身分的影响，患者对疾苦悲伤的认知、疾苦悲伤措置反映及爱好措置体例等，一种安稳的处方并非最好的疾苦悲伤措置体例，唯颠末手术全期的疾苦悲伤措置流程，才能供给更合宜、弹性、人道化的疾苦悲伤措置。医护职员必须奉告患者及家眷有用的疾苦悲伤措置是很是首要的，若是疾苦悲伤没法消弭，应敏捷告诉医护职员，只需患者提出须要，医疗职员将当即赐与措置，或许完整的疾苦悲伤减缓并非可达成的方针，但尽力将患者疾苦悲伤水平降到可接管及最低水平仍是医护职员分歧的方针[7]。胜利的疾苦悲伤评价与措置之根本上成立杰出及正向的医疗干系，让患者领会医护职员是诚恳至心在赞助他减缓疾苦悲伤。
本组材料显现，在老年骨科赐顾帮衬护士中实行心思赐顾帮衬护士干涉干与，成果光鲜较着，岂但能削减并发症，还能耽误患者的住院时候实行心思赐顾帮衬护士干涉干与以来，患者对劲度较高，该赐顾帮衬护士体例具备一定的临床代价，值得推行操纵。
参考文献：
[1]田荔珍，姚青清，王新亮.心思撑持连系疾苦悲伤与就寝多维度强化赐顾帮衬护士干涉干与在老年髋部骨折术后谵妄防备中的操纵[J].全科赐顾帮衬护士，2016，02：127-129.
[2]陈艳，赖萍，张霜美，等.心思赐顾帮衬护士干涉干与对多瑞吉医治老年癌性疾苦悲伤疗效的影响[J].中国肿瘤临床与病愈，2016，02：219-222.
[3]傅旭丹.心思赐顾帮衬护士干涉干与对老年癌症患者癌性疾苦悲伤及心思状况的影响[J].中国村落医药，2015，08：79-80.
我科于2013年1月～2015年3月停止胃癌根治术患者244例，非打算性拔出胃管及鼻肠养分管10.此中术后麻醉未苏醒状况焦躁拔出2例，感触传染不适拔出4例，自行呕出2例，护士操纵不妥拔出1例，安稳不牢滑脱1例。
2 缘由阐发
2.1麻醉未苏醒缺少有用束缚 患者在手术后麻醉未苏醒状况拔管大都产生在夜间。患者手术时候长，术后时候晚，导致手术后患者未完整苏醒即被送至病房，手术后患者处于谵妄状况，焦躁不安，胡说八道，没法节制肢体勾当，转运床上未停止肢体束缚，导致无熟悉地拔出胃管及鼻肠养分管。
2.2患者感触传染不适，不共同医治。①患者手术终了前往房间，在由手术床转运至病房床位时构成患者疾苦悲伤减轻，不适感加强，拔出胃管及鼻肠养分管；②胃癌术后留置胃管患者常有鼻腔梗塞，呼吸不畅等不适病症；胃管对咽喉部粘膜安慰易激发咽喉肿痛、异物感，导致患者难以忍耐而拔管等；③患者术后感触传染胃部炙烤不适，并伴有恶心呃逆等病症，首要是因为持久禁食，术后东西牵触及膈肌痉挛激发，患者以为胃部不适是因为胃管激发，因而将胃管拔出；④患者以为本身已通气，留置胃管不更大的意思，只会增添不适因而自行将胃管拔出。
2.3自行呕出 ①患者术后因为麻醉反映激发猛烈的吐逆，导致患者将胃管及鼻肠养分管呕出；②术后胃管被血液及胃内容物梗塞，未停止有用的引流，导致患者吐逆将胃管呕出；③患者行肠内养分时，因为患者腹胀不适，激发猛烈的吐逆导致胃管及鼻肠养分管呕出。
2.4护士操纵不妥 胃癌根治术后5～7 d，待患者胃液削减后拔出胃管，因为胃管与鼻肠养分管置管路子分歧，护士操纵不妥导致胃管与鼻肠养分管一路拔出。
2.5患者勾当时拔出胃管 初期下床勾当对术后患者肠功效的规复很首要。因为患者手术前2 d故意电监护另有尿管及腹腔引流管等管道，导致患者自动或自动勾当时为注重管道导致胃管及鼻肠养分管拔出。
2.6有用的宣教与相同缺少 ①医护职员手术前后对患者及家眷诠释胃管及鼻肠养分管的首要性过于简略，使患者对管道的懂得缺少；②手术后护士未精确详细的奉告患者防备管道滑脱的体例，并奉告患者术后不适的缘由及应答办法。
3 赐顾帮衬护士对策
3.1恰当的束缚肢体 精确评价患者自行拔管的危险身分： ①与麻醉科及大夫相同，在胃癌切除术后患者苏醒后再前往病房或在转运床上行肢体束缚；②对术后谵妄的患者停止恰当的肢体束缚，操纵束缚带将患者的肢体安稳，须要护士向家眷做好充实的讲授，奉告束缚的方针及须要性。注重察看患者束缚处的皮肤，出格是老年患者骨质懦弱，皮肤枯燥，缺少弹性，易产生骨折和皮肤粉碎，易激惹，分歧作，不知避讳危险，故束缚老年患者时不能强拉肢体，以防扭伤或骨折，尽能够对峙功效地位。
3.2减轻患者不适病症 ①正对留置围观后激发的咽喉枯燥疾苦悲伤不适，做好患者的口腔赐顾帮衬护士，脸部赐顾帮衬护士。逐日行口腔赐顾帮衬护士，并指点患者自行用温开水或盐水漱口，口唇涂抹白腊油。术后赐与雾化吸入2次/d；②每次改换胃管胶布时，将胃管顺标的目标粘贴，减轻胃管对鼻腔的榨取；③实时的与患者相同，扣问患者是不是温馨，并供给温馨赐顾帮衬护士，减轻患者疾苦。
3.3减轻吐逆病症 ①患者麻醉苏醒后恰当举高床头30°～45°或半卧位，削减胃液反流，鼓动勉励患者恰当在床上勾当，使胃管与胃体的各个部位充实打仗，增添了胃管的引流成果。对峙胃管畅达，避免胃管梗塞；②术后操纵护胃，抑酸的药物，减轻胃部不适病症，避免吐逆产生，指点患者恶心吐逆时做深呼吸，可减缓病症；③奉告患者肠内养分注重事变，避免因肠内养分输注不妥激发吐逆不适。
3.4加强赐顾帮衬护士职员的培训 ①对新入科的护士加强专科赐顾帮衬护士常识培训，避免因操纵不妥构成的管道脱出；②在拔出胃管时，赐与患者口服少许白腊油，以胃管，避免因为胃管和鼻肠养分管粘连导致拔出胃管时将鼻肠养分管拔出。
3.5公道的指点 ①奉告患者胃管和鼻肠养分管对胃手术后患者的首要性，并赐与明白标识，避免胃管滑脱；②指点患者勾当时若何避免引流管的滑脱，将胃管及鼻肠养分管妥帖安稳，奉告患者下床时举措迟缓，不宜俄然变更，并留出恰当的勾当空间。若呈现胃管脱出，当即奉告护士措置。
3.6妥帖安稳 对胃管及鼻肠养分管停止加固，杰出的安稳体例便可削减管道滑脱，也增添了患者自行拔管的难度，能够或许将胃管与鼻肠养分管分隔安稳于鼻翼两侧和脸颊部，并取另胶布将胃管与鼻肠养分管别离粘贴在摆布耳朵上。
1 临床材料
1.1 浅显材料 70例脊柱骨折患者，男27例，女43例。50岁以下12例，50岁以上48例，60岁以上10例。颈椎3例，下胸椎28例，腰椎35例，骶椎3例。
1.2 医治 先拯救性命，后措置骨折。对不变性骨折，脊髓无毁伤或无受压者，接纳卧床歇息，延续牵引，指点病人停止腰背肌熬炼；对不不变性骨折及脱位严峻，伴脊髓受压及毁伤者，接纳开放复位内安稳术。
2 赐顾帮衬护士体例
2.1 急救搬运 脊柱骨折伴有休克的病人不宜当即搬动，应当场急救，待休克改正后再搬动。搬运东西最好选用硬板担架或木板。搬动中必须对峙脊柱蜷缩位。先将病人两上肢贴于躯干两侧，两下肢蜷缩并拢，担架放病人一侧，三人一齐平称疾人至担架，或沿纵轴标的目标使病人躯干及四肢成一全体转动，把病人移至担架。制止一人背送或一人昂首、一人抬足的体例，如许可导致躯干歪曲，减轻脊柱骨折和脊髓毁伤的水平。对疑有颈椎毁伤的病人，搬运时需有一人安稳头部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一路迟缓搬动。移至木板上后，头部操纵沙袋或衣物加以安稳。牢记勿歪曲或改变病人的头颈，以避免减轻神经毁伤激发呼吸肌麻痹而灭亡。
2.2 体温很是的赐顾帮衬护士 颈脊髓毁伤时，体温调理中枢损失普通的调理才能，病人常产生高热(达40℃以上)或高温(35℃以下)。应加强赐顾帮衬护士。高热①静态察看体温的变更；②物理降温，如酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰心思盐水灌肠；③须要时遵医嘱药物降温，如操纵安乃近等；④对峙室内适合的温、湿度，按时开窗透风，在夏日应操纵降温装备；⑤加强口腔赐顾帮衬护士(逐日2～3次)：饮食前后漱口；⑥注重对峙皮肤洁净、枯燥；⑦保障能量的摄取，鼓动勉励多吃生果、多饮水，逐日最少摄取液体2000ml，对峙大便畅达；⑧注重病人心思变更，实时疏浚沟通，使之对峙表情高兴，处于接管医治赐顾帮衬护士的最好状况。高温：注重保暖，恰当调高室温，须要时接纳物理升温，但操纵热水袋、电热毯等举措办法时，应严酷节制温度，以防烫伤。
2.3术前筹办 行颈椎前路手术者，术前需指点辅佐病人行气管推移操练，以顺应术中牵拉气管、食管操纵。体例：用2～4指在颈部外拔出拟做切开一侧的内脏鞘与血管神经鞘空隙，处，延续地向非手术侧推移。起头天天3次，每次10～20min，每次距离2～3h；此后逐步增至天天4次，每次30～60min，气管推过中线。颈后路手术者，应俯卧位操练，以顺应术中，起头每次30～40min，逐步增添至3～4h。
2.4 术后赐顾帮衬护士
2.4.1 颈椎手术后的病人搬动时，应掩护颈部，避免改变及屈伸，削减搬动对内安稳的影响；翻身时要对峙头颅、躯干在统一立体上，如要侧卧位，浅显侧卧30°～40°便可。腰椎术后的病人翻身时，应对峙肩、髋在统一立体上。
2.4.2 颈椎手术后，颈部对峙中立位，平卧2h以榨取止血。腰椎术后的病人，需平卧8h以榨取止血。对伤口引流管要注重察看引流量与引流液色彩，并对峙引流管畅达，以防积血榨取脊髓。实时察看有不脑脊液漏。
2.4.3 紧密亲密察看性命体征，警戒梗塞。呈现声响沙哑，呼吸表浅，提醒有喉头水肿的能够，易并发梗塞，需周密察看并妥帖措置。呈现呼吸坚苦、口唇发绀及鼻翼扇动，伴颈部肿胀，提醒血肿榨取气管，应当即共同医师剪开缝线，断根积血。不伴颈部肿胀的呼吸坚苦，多系喉头水肿而至，应筹办行气管插管或气管切开。
2.4.4 手术后可呈现血肿榨取或水肿反映而至肢体感触传染、勾当及括约肌功效妨碍，要紧密亲密察看。当呈现瘫痪立体回升、肢体麻痹、肌力消退或不能勾当时，应当即报告医师实时措置。
2.5 防备压疮 截瘫病人因持久卧床、截瘫立体以下的皮肤感触传染损失，轻易产生压疮，尤以骨突处为甚。间歇性消弭榨取是有用防备压疮的关头。赐顾帮衬护士：每2～3小时翻身一次，有前提时可操纵特制的翻身床、小垫床、电脑分地区充气床垫、涟漪气垫等，以减轻局部榨取。对峙床单位洁净、整齐、无折叠；对峙皮肤枯燥并按期按摩；按期翻身，用气圈或棉垫使骨突处悬空，并于翻身时按摩骨突部位。对已构成的压疮且面积较大、构造坏死较深时，应按内科准绳措置创面。
2.6 心思赐顾帮衬护士
病人受伤截瘫后，糊口自理才能损失，终年卧床，步履便利，整天需自动糊口摒挡。故其心思抵触凸起、情感动摇，表现为焦炙、严峻、焦躁、百般抉剔、不愿正视现实，乃至有轻生之念。赐顾帮衬护士需加强对病人的心思撑持，自动关切病人，知足其糊口须要，赞助其明白若何看待脊髓功效毁伤，把握精确的应答和自我赐顾帮衬护士体例。向病人和家眷做好有关医治、赐顾帮衬护士和病愈的安康宣教；鼓动勉励家眷辅佐病人前进社会顺应才能和自我赐顾帮衬才能，掩护自负，前进糊口品质。
参 考 文 献
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）05（b）-0133-02
跟着社会生齿布局的老年化及社会勾当的增添，加上老年患者均有差别水平的骨质松散，出格髋部是骨质松散的好发部位，最近几年来产生率呈回升趋向，对高龄髋部骨折后持久卧床轻易激发严峻并发症并要挟性命，岂但给患者本身构成了身心疾苦，并且也给社会及家庭带来了繁重的赐顾帮衬护士承担[1]。老年骨质松散髋部骨折围手术期的医疗危险临床较罕见，若何削减老年骨质松散髋部骨折围手术期的医疗危险，是临床骨科须要处置的题目。在围手术期若何防备和措置这些并发症干系得手术的成败和疗效的好坏。为对高龄髋部骨折围手术期的危险停止阐发及切磋响应的赐顾帮衬护士办法，现回首性阐发2011年12月―2012年12月间该院收治的老年髋部骨折患者76例的临床材料，现报道以下。
1 材料与体例
1.1 浅显材料
拔取该院收治的老年髋部骨折患者76例，此中男40例，女36例，春秋65～84岁，均匀（74.62±7.11）岁，出院至手术时候均匀（7.23±4.81）d。骨折范例：股骨颈骨折39例，股骨粗隆间骨折37例。76例患者在伤前均并存各类差别水平的归并症，此中高血压22例，冠芥蒂18例，房室传导停滞7例，糖尿病12例，慢性支气管炎19例，慢性肾功效不全6例，脑卒中后遗症2例。
1.2 医治
患者出院后视骨折移位环境，大都先行骨牵引，并作惯例尝试室查抄和心电图查抄，须要时再作X线胸部平片、肺功效测定、超声心动图、B超级查抄。同时对并存症作针对性医治。当传染获得节制，病情许可时斟酌手术。手术体例：股骨颈骨折：野生全髋枢纽置换术15例，野生股骨头置换术21例，加压空心螺钉3例。粗隆间骨折：股骨近端髓内钉20例，能源髁螺钉7例，野生全髋枢纽置换术3例，野生股骨头置换术6例，加压空心螺钉1例。术中惯例心电监护，对严峻糖尿病患者术中监测血糖，全数宁静渡过手术关。术后惯例静脉操纵抗生素，至体温普通3 d后停用，浅显5～7 d，术前并存传染者恰当耽误。局部并存症术后延续医治。鼓动勉励患者初期床上勾当，加强专科赐顾帮衬护士。
2 成果
该组76例患者经综合医治均顺遂手术，术中未产生较着很是环境，术后2～5 d呈现精力妨碍等中枢神经症6例，经对症措置规复普通。肺部传染3例，经医治后均病愈。1例压疮及2例尿道传染经对症措置后均病愈。该组医治患者无一例灭亡，也无其余并发症产生。
3 危险阐发及赐顾帮衬护士办法
3.1 中枢神经症
术后中枢神经症是骨科老年大手术后罕见的并发症，常产生在手术后数小时到1周。老年患者因为神经体系功效阑珊，有反映痴钝、易委靡、影象力差、就寝缺少纪律、步履不能便宜等特色。别的，手术、创伤轻易使患者知觉剥夺，产生认知妨碍。有文献报道，传染、手术、创伤、代谢、电解质杂乱、养分不良等是激发老年精力病症的首要引发身分[2]。该组患者经术前充实的筹办，术后产生谵妄6例。此中精力勾当性高兴4例，表现为语言杂乱、幻觉、妄图、易激惹和定向力妨碍；就寝-醒觉周期杂乱2例，表现为就寝日夜节律杂乱。术后惯例吸氧，按照缺氧环境决议延续给氧时候，手术后周密察看患者的精力熟悉环境、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、尿量变更，实时辨认谵妄的产生，监测血气、电解质，实时改正电解质及酸碱均衡杂乱，补充血容量，须要时遵医嘱操纵抗精力药物。对峙环境的宁静，专人陪护，防备患者产生拔管、自伤、坠床等危险，尽能够避免操纵束缚带，以避免构成患者的激惹。向患者家眷奉告该病的相干常识，请求家眷陪护，增添患者的宁静感，不变患者的情感，增进患者的病愈。对就寝杂乱的患者白天增添对患者的安慰，指点家眷与患者多扳谈，早晨恰当操纵平静催眠药物，改正患者的就寝。该组患者颠末经心的医治及赐顾帮衬护士，精力病症均在1周内规复，有不测产生。
3.2 肺部传染
老年人心肺功效降落，表现为胸廓生硬、肺泡削减、小支气管扩大、肺活量降落、进攻功效降落等。故老年患者在围手术期极易产生肺部传染。围手术期患者呼吸道排泄物多，但咳嗽有力，痰不易排挤，导致气管梗阻。加上骨折后须要平卧使肺活量降落、肺部淤血，手术麻醉、疾苦悲伤等身分使排泄物潴留于气管、支气管内，严峻影响肺通气功效，极易构成肺部传染。在患者出院后即停止呼吸功效评价，自动医治呼吸道疾病，指点患者停止呼吸功效熬炼。手术后经由进程指点，鼓动勉励患者停止有用的咳嗽，辅佐患者按时翻身、拍背，实时断根呼吸道排泄物，咳痰不畅时雾化吸入以利痰液排挤，须要时予吸痰。术后24 h取半卧位，按照患者膂力停止扩胸勾当或操纵牵引床做引体向上等熬炼，防备肺部传染的产生。该组产生肺部传染3例，首要表现为发烧、咳嗽、咳痰，经有用的医治及赐顾帮衬护士，3例患者均在出院前治愈。
3.3 泌尿系传染
髋部手术须要留置导尿管，对患者尿道一定构成毁伤，出格是女性尿道的剖解布局缘由，婢女性患者轻易产生尿路传染。对峙排尿畅达，耽误留置导尿时候是防备泌尿系传染的关头。留置尿管是引病发院内泌尿系传染的首要危险身分[3]。手术后对留置导尿患者实行个别法，导尿时尿潴留量跨越500 mL者，延续开放留置尿管24～48 h，以利于膀胱壁的逼尿肌规复舒缩力。按时夹管，每2～4 h开放1次，补液和喂水时代，扣问患者有不尿意或恰当耽误夹管时候，避免产生漏尿。应注重察看尿液的性子、色彩、量的变更，对峙会洁净，天天会阴赐顾帮衬护士2次，鼓动勉励并落实逐日饮水2 000～3 000 mL打算，对峙天天尿量到达1 500 mL。停止膀胱功效操练耽误留置导尿时候，如指点患者停止逼尿肌熬炼及行盆底肌肉耽误熬炼，导尿时代每次液时指点患者做排尿举措，患者尿意规复后尽早废除导尿管，拔管时候挑选在患者膀胱丰裕有尿意时，拔导尿管同时嘱患者使劲排尿，操纵尿液的冲力将导尿管排挤，削减尿道的毁伤。自行排尿时取半卧位，削减膀胱剩余尿，防备传染。
3.4 压疮
老年髋部骨折患者因为伤后持久卧床，术前患髋制动、牵引等致局部构造延续受压，老年人皮肤抵当力降落，对安慰感触传染痴钝，同时局部患者常归并养分不良、尿失禁等压疮危险身分。在患者出院后对患者停止危险身分评价，对患者及家眷实行安康教诲，对病情限定不宜翻身者，赐与每隔1～2 h伸入双手托起患者骶尾部，按摩受压处皮肤并间歇性消弭榨取，操纵气垫床、压疮贴等防备压疮。术后固然较术前翻身便利，但因为患者因疾苦悲伤，为避免野生枢纽零落，对翻身的手腕和请求加倍严酷，须要专业的赐顾帮衬护士职员指点。术后12 h后予每2 h翻身，经由进程手拉牵引床吊环及健肢足部蹬床三点撑持停止引体向上法抬臀减压，对峙床整、整齐、无渣屑，挪动时避免磨擦力和剪切力，若有巨细便失禁者实时洁净皮肤，改换床褥，对峙皮肤洁净枯燥，注重足跟的掩护。鼓动勉励患者进食养分丰硕饮食，少许多餐，对满身养分差者可按照医嘱赐与静脉养分。该组1例患者呈现压疮，经自动医治后病愈。
4 会商
因为老年患者身材性能消退和骨质松散及诸多归并症的缘由，髋部骨折经常构成患者残疾，严峻者乃至灭亡[4]。跟着古代医疗装备的不时改良及诊疗手腕的不时成熟，为手术医治供给了无益的前提，从而避免了老年髋部骨折患者因为持久卧床而带来的诸多并发症的产生和赐顾帮衬护士难度的增添，而到达夙起熬炼、初期病愈的方针。可是髋部骨折手术的危险仍是很大，加上患者及家眷对病情及手术的认知度的差别，轻易构成并发症的产生。该组研讨经由进程接纳自动的术前筹办，按照患者病情的差别拟定详细的手术计划，自动的防备和节制并发症等办法，获得了较对劲的临床成果，增进了患者的病愈。
[参考文献]
[1] 侯平，冯应树.野生髋枢纽置换医治老年股骨颈骨折[J].中国医师杂志，2006，5（11）：1523.
[2] 王继华，郭亚萍，卢萍，等.29例老年谵妄患者的相干身分阐发[J].古代医药卫生，2008，24（1）：50-51.
功效熬炼是骨折患者在手术医治后必须要履历的一个很是首要的规复关键， 对患者此后的普通步履勾当有着间接的影响和感化。是以， 若何前进骨折患者术后功效熬炼的临床成果成为临床医护职员极其正视的首要课题之一。本文抽选自2009年05月～2013年05月时代， 在广东省蕉岭县西医病院停止手术医治和术后规复的骨折患儿84例， 随机将他们停止分组， 并在术后功效熬炼中别离予以温馨赐顾帮衬护士和惯例赐顾帮衬护士。比拟、阐发和统计两组患儿的临床赐顾帮衬护士规复成果。现将详细环境停止报告请示。
1 材料与体例
1. 1 浅显材料 随机挑选2009年05月～2013年05月时代， 本院收治的骨折患儿84例， 对他们停止临床手术医治， 并实行术后功效熬炼医治。患儿春秋约莫在2～9岁之间， 均匀春秋为（5.1±2.3）岁；男性患儿49例， 女性患儿35例；骨折部位中， 头部骨折5例， 四肢骨折60例， 胸部骨折12例， 背部骨折7例；骨折缘由中， 摔伤18例， 砸伤35例， 交通伤10例， 高处坠伤21例。将全数患儿按照出院医治时候别离红均匀的两组， 即察看组患儿42例， 对比组患儿42例。经临床统计， 两组患儿在春秋、性别、骨折部位、骨折缘由、临床表现等方面的比拟差别均无统计学意思（P>0.05）。
1. 2 体例 全数患儿均停止手术安稳医治， 并实行术后功效熬炼规复医治。
1. 2. 1 对比组 赐与患儿惯例赐顾帮衬护士体例停止术后功效规复熬炼。详细赐顾帮衬护士内容首要包含：骨折患肢赐顾帮衬护士、药物赐顾帮衬护士、传染赐顾帮衬护士、并发症赐顾帮衬护士和浅显性的心思赐顾帮衬护士和饮食赐顾帮衬护士等[1]。
1. 2. 2 察看组 赐与患儿温馨赐顾帮衬护士体例停止术后功效规复熬炼。详细体例为：在赐与患者惯例赐顾帮衬护士的根本上， 按照患儿的现实病情拟定实在可行的温馨赐顾帮衬护士计划， 其内容首要包含：温馨赐顾帮衬护士， 心思温馨赐顾帮衬护士， 规复熬炼温馨赐顾帮衬护士， 环境温馨赐顾帮衬护士和糊口温馨赐顾帮衬护士等[2]。
1. 3 统计学体例 经由进程SPSS15.0软件对84例骨折患儿的临床赐顾帮衬护士规复环境停止临床统计、比拟和阐发。计数材料接纳[n （%）]表现， 接纳χ2查验。P
2 成果
临床统计比拟显现， 察看组患儿的临床功效规复环境较着好过对比组患儿， 出格是病愈率（66.67%）出格凸起；其临床赐顾帮衬护士总对劲率（100.0%）也较着高于对比组患儿（90.48%）， 组间比拟差别均具备统计学意思（P
3 会商
温馨赐顾帮衬护士， 是今世临床赐顾帮衬护士学中的一种综合性的赐顾帮衬护士形式， 它首要是经由进程对患者停止心思、心思、糊口、社会等方面的针对性赐顾帮衬护士干涉干与， 使患者对峙身心高兴的最好状况， 从而有用按捺并发症等不良环境的产生， 前进患者的临床医治成果和糊口品质[3]。临床研讨标明， 本次拔取的84例骨折患儿中， 在术后功效熬炼阶段接纳温馨赐顾帮衬护士的患儿其临床规复成果（病愈率66.67%， 总有用率100.0%）较着好过惯例赐顾帮衬护士患儿（33.33%， 95.24%）， 在患者对劲度（100.0%）方面也较着优于惯例赐顾帮衬护士患儿（90.48%）， 两组患儿的各项比拟差别均存在统计学意思（P
参考文献
下肢深静脉血栓构成（DVT）是骨科术后最为严峻的并发症之一，构成的血栓零落后可导致首要脏器栓塞，影响术后的并发症和灭亡率。最近几年来跟着枢纽置换等逐年降落，下肢深静脉血栓构成后导致的灭亡率有所回升，为降落灭亡率，除围手术期做好响应的医治外，赐顾帮衬护士的有用干涉干与对防备下肢深静脉血栓构成起着无足轻重的感化。接纳防备性赐顾帮衬护士干涉干与办法对骨科术后的患者停止有用的赐顾帮衬护士对防备下肢深静脉血栓构成获得很好的成果，现报告以下。 1 材料与体例
1.1 浅显材料：拔取我院2008年7月～2011年9月152例患者，分为两组。对比组76例：春秋41～82岁，均匀57.94岁；手术时候38～146 min，均匀60.6 min；枢纽置换术32例，脊柱手术21例，创伤骨折23例。察看组76例：春秋40～83岁，均匀58.04岁；手术时候36～145 min，均匀60.8 min；枢纽置换术33例，脊柱手术20例，创伤骨折23例。两组浅显材料比拟，差别无统计学意思（P＞0.05），具备可比性。
1.2 赐顾帮衬护士体例：对比组接纳浅显赐顾帮衬护士惯例，术中补充血容量、坚持好呼吸、心率、脉搏、血氧饱和度等变更，实时改正酸碱均衡和水电解质的均衡；术后予以惯例赐顾帮衬护士，指点家眷若何赐顾帮衬护士宣教有关术后血栓的防备环境等赐顾帮衬护士。请求患者制止抽烟，多饮水，饮食尽能够是富含粗纤维食物以增进肠爬动，降落腹压。
察看组予以以下赐顾帮衬护士办法：①加强察看，实时处置。对患者呈现下肢肿胀，肤温很是，浅静脉丰裕水平减轻的患者要实时奉告医师，停止黑色多普勒超声扫描，若确认的话则予以相对卧床歇息，抗凝药物对症撑持，溶栓等医治；②初期勾当。浅显术后起头的是接纳自动的功效熬炼，尽能够的熬炼促使红细胞的堆积功效粉碎，降落血栓构成的能够性，勾当的浅显以自动勾当为主，自动勾当为次，因为剖解的差别，左边髋静脉遭到腹自动脉分叉和左边髂动脉及腹股沟韧带的榨取。以是赐顾帮衬护士中出格要加强对左边的自动勾当。而勾当时嘱下肢举高6°摆布，勾当双下肢包含勾当膝枢纽和踝枢纽，1周后停止自动环转勾当。这些勾当均在患者可耐受的规模内停止，尽能够让患者初期下地行走；③下肢穿弹力袜。浅显弹力绷带的系缚规模从足背至大腿根部。这可有用的避免静脉的回流，避免结尾腓肠静脉血栓构成；④用抗凝药物。遵医嘱从术后24 h后起头操纵低分子肝素40 mg，1次/d皮下打针。持续用1周。固然这能够增添出血的能够性，以是，在临床上须要按期监测血惯例和凝血功效环境；⑤操纵足底静脉泵加快血液的轮回。
1.3 赐顾帮衬护士察看：比拟两组术后10 d内下肢肿胀、疾苦悲伤、下肢深静脉血栓和肺栓塞的产生率。
1.4 统计学体例：接纳SPSS 13.0统计学措置，计量材料以均数±规范差（）表现，且停止t查验，以P＜0.05为差别有统计学意思。
2 成果
两组成果赐顾帮衬护士后从下肢肿胀及疾苦悲伤，下肢深静脉血栓和肺栓塞的例数别离停止比拟，阐发二者的术后产生率，对比组的总产生率为19.7%，察看组的总产生率为7.9%，两组差别有统计学意思（P＜0.05）。详见表1。
表1 两组差别赐顾帮衬护士术后并发症环境比拟（例）
组别
例数
下肢肿胀及疾苦悲伤
下肢深静脉血栓
肺栓塞
总产生率（%）
察看组
76
5
1
7.9
对比组
76
9
5
1
19.7
3 会商
下肢深静脉血栓构成是产科罕见也是最严峻的并发症之一，轻者构成下肢血栓，重者导致心、脑、肺等首要脏器的栓塞，轻易并发灭亡[1]。可是，今朝对下肢深静脉血栓的诊断和医治出格坚苦。今朝的观点以为下肢深静脉血栓构成是血液的高凝状况、静脉壁的毁伤、血液回流减慢的综合成果。以是，针对构成的机制予以加强察看，避免呈现后难以挽回，穿弹丝袜，降落血流的速率，操纵抗凝药物加上初期勾当，增进血液的轮回等防备性赐顾帮衬护士，便可大大降落DVT的构成[2]。
别的，下肢的枢纽置换手术，老年人，既往有血栓构成史的患者和持久的卧床歇息等均是DVT的高危身分，以是，在临床的赐顾帮衬护士进程中，须要对DVT的高危身分停止紧密亲密的察看，尽能够的接纳各类体例降落下肢深静脉血栓的构成。
总之，本研讨以为正视对骨科手术后停止防备下肢深静脉血栓构成的赐顾帮衬护士任务，术前做好相干的根本赐顾帮衬护士。术后接纳有用的进攻办法，自动停止前瞻性的干涉干与办法，初期停止床上勾当熬炼，鼓动勉励患者尽早下床勾当行走，有用指点患者应答血栓，对下肢深静脉血栓构成的防备有自动感化。
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)02-0171-02
1 相干观点
赐顾帮衬护士，赐顾帮衬护士是诊断和措置人类对现存的或潜伏的安康题方针反映，从这一界说引伸出：古代赐顾帮衬护士学是研讨若何诊断和措置人类对存在的或潜伏的安康题目反映的一门迷信。夸大“人的步履反映”，表现在人们对一件事从心思、心思、社会、文明和精力诸方面的步履反映。
骨折是指因为内伤或病理等缘由导致骨质局部或完整断裂的一种疾病。其首要临床表现为：骨折部有范围性疾苦悲伤和压痛，局部肿胀和呈现瘀斑，肢体功效部位或完整损失，完整性骨质尚可呈现肢体畸形及很是勾当。骨折病例大都有受伤汗青，且常在受伤此后当即表现为跛行、减负或免负体重等性能妨碍。骨折后的患肢成曲折、耽误或耽误等很是姿式。骨折处较着肿胀，触诊疾苦悲伤，顺从查抄；它动时，患肢呈现愚昧、改变等很是勾当；患处可有骨磨檫声或有骨磨檫感，不完整骨折，骨折处肌肉丰硕，局部肿胀严峻或断端嵌入软构造时，经常听不到骨磨檫声。开放性骨折，能够或许见到皮肤及软构造的毁伤，偶然可见断端裸露于体外。
2 罕见四肢骨折分类
罕见的四肢骨折大要可分为：肱骨髁上骨折、尺桡主干双骨折、桡骨下端骨折、股骨颈骨折、股主干骨折、胫腓主干骨折。
肱骨髁上骨折：罕见于小儿。蜷缩型多见，多由颠仆时，手掌着地，暴力向上传导激发。表现为肘部畸形，肘后三角干系普通；可归并正中、桡或尺神经毁伤；肱动脉毁伤或受压可激发前臂肌缺血，呈现剧痛、惨白、发凉、麻痹、自动伸指疾苦悲伤及桡动脉搏动消逝，如不实时措置，此后呈现缺血性肌痉挛。
尺桡主干双骨折：较多见，青少年占大都。因致伤暴力差别，使两骨骨折线立体和畸形水平有所差别。表现为以改变勾当妨碍较着，有畸形、骨擦音及变态勾当；可归并前臂骨筋膜室综合征。
桡骨下端骨折：是指产生在桡骨下端3?厘米之内的蜷缩型骨折，见于中老年有辜质松散者。因为颠仆时前臂旋前，腕枢纽背伸，手掌着地，暴力向上传导激发。
股骨颈骨折：常产生于老年人，以女性为多。因为颠仆时下肢蒙受改变暴力激发。头下型和经颈型，因为股骨头的血液轮回大多间断。易呈现骨折不愈合或股骨头缺血性坏死；基底型，因骨折端血运杰出，骨折较易愈合。
股主干骨折：多见于青丁壮。多由壮大的间接或间接暴力激发。常表现为畸形，上1/3骨折，近折端愚昧、外旋、外展，远折端向上、向后、向内移位；中1/3骨折，骨折端移位视暴力标的目标而异；下1/3骨折，远折端向后移位，近折端内收向前移位，可归并股动脉或坐骨神经毁伤。出血量可达500-1000毫升，轻易产生休克。
胫腓主干骨折：罕见，以青丁壮和儿童占多数。多由间接暴力激发，以胫骨前内侧紧贴皮肤，易构成开放性骨折。表现为有变态勾当和畸形。
3 四肢骨折赐顾帮衬护士干涉干与
应急赐顾帮衬护士干涉干与，先判定伤情当场急救，妥帖措置伤口，赐与简略肢体安稳再送病院医治。若归并有颅脑、胸、腹、骨盆伤，即送病院先急救性命，尔后再停止骨折措置。骨折措置先将骨折部位用木板（或木棒，竹片等）安稳，避免搬运中再度构成局部毁伤。若系开放性骨折，需掩护局部洁净，以避免构成传染，减轻病情。
平常赐顾帮衬护士干涉干与，公道饮食，防备骨质松散、多食高钙、高磷的食物，如牛奶、鸡蛋等。平常平凡多勾当，但要出格注重宁静，避免颠仆。参与户外勾当，要注重晒太阳，补充维生素D，可防备骨质松散。
卧床时代赐顾帮衬护士干涉干与，卧床时代避免伤风，避免产生肺炎及泌尿系传染。注重骨凸起处皮肤掩护。避免压伤，逐日可做3～4次局部皮肤按摩，加强皮肤抵当力。须要时骨凸起处用气垫、棉垫圈等掩护。正视病人心思疏浚沟通，消弭怕站不起来，不能行走的挂念，获得病人共同，使其自动对峙熬炼。加强防病常识的领会，加强防护熟悉，避免不测颠仆致伤和骨折，出格是老年人更应出格注重行走宁静。
手术后赐顾帮衬护士干涉干与，术后取平卧位，举高患肢置于轻度外展位，睡觉时仰卧位两腿之间放一枕头，不做盘腿内收或外旋举措，避免内安稳的三翼钉脱出。术后在护士的指点下，精确做患侧股四头肌耽误和抓紧，踝枢纽舒展勾当，把握体例后可自行对峙逐日3～4次熬炼。但要出格注重对峙患肢的精确，骨折处未愈合不要负重。同时注重察看肢体温度、感触传染、有不肿胀、色彩有不发紫景象。3个月后在别人掩护下扶拐或助步器下地勾当，逐日3～4次，注重患肢仍不要负重。6个月后，调光照片查抄，证实骨折线消逝，骨愈合安稳，可弃拐行走，患肢起头负重。但仍应注重掩护患肢不受意内伤、颠仆等。
4 论断
四肢骨折品种比拟多，可是罕见的即本文提到的这六种，产生骨折的高危职员触及设想小孩、女性、老年人等，青丁壮产生的几率也是很高，可见出格在对小孩、女性、白叟这局部出格赐顾帮衬护士的干涉干与出格首要，本文梳理了赐顾帮衬护士干涉干与的角度，别离从应急赐顾帮衬护士干涉干与、平常赐顾帮衬护士干涉干与、卧床时代赐顾帮衬护士干涉干与、手术后赐顾帮衬护士干涉干与几个角度停止了总结。
