时候：2023-12-29 14:48:26
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按照中华国民共和国卫生部发布的医疗机构的数据和综合病院病愈科对医治师数方针划定，停止2010年7月，天下综合病院所须要医治师约8万人。而今朝处置病愈医治的总人数约莫1万人。现代病愈医学教导在我国履历了20余年的成长，仍存在着人材贫乏的场所排场。西医病愈是病愈关头中不可贫乏的局部，从今朝高档西病院校学科设想上看，西医病愈本科专科设想几近百里挑一，加倍凸显处置西医病愈职员的匮乏。
西医病愈与现代病愈的区分首要在于西医在存眷患者病愈时对妨碍的察看较微观；而现代医学则对妨碍的察看纤细并且定量，疗法多样，病愈现实系统和规范。两者各有上风，将两者彼此渗入畅通领悟更无益于患者的病愈。是以，在西医病愈的教导中融入现代的病愈理念和评定等外容显得出格首要。
中西医病愈相连系是西医病愈教导的一个别例。西医病愈教导的工具是退职西医职员和西医本科生；最罕见的病愈病种以神经毁伤为主，比方脑毁伤、脊髓毁伤等，对首要病种停止西医病愈教导，尽快掌握病愈流程及首要内容，使处置西医病愈的职员将西医病愈理念及体例推行到心肺等其余规模操纵。
因为此刻良多病院的病愈科是在现有西医科职员底子上组建而成，是以对现职西医师、针灸师、按摩师的培训和教导大多接纳送到病愈医疗成长较周全的病院进修进修，是以对进修生的培训在正视西医病愈疗法的同时该当停止现代病愈疗法及评定内容的补充，在培训体例上接纳现实讲课及现实操纵相连系，使进修职员在进修后能将中西医病愈常识操纵于临床。
培训打算：将病愈评定及中西医病愈疗法设置为培训内容，与西医针灸、按摩、中药的操纵与详细题目相连系。以脑血管病及脊髓毁伤的评定、病愈为切入点，将现代病愈理念融入西医病愈疗法。针对详细的病愈题目，如假性球麻木、痉挛、肩手综合症、偏瘫均衡妨碍、认知妨碍、失语及脊髓毁伤并发症等，设置相干课程，使进修大夫对西医病愈有周全熟习。经由进程以上培训，使中西病愈畅通领悟贯穿。
现代病愈疗法的先容：在先容以上评定和不同妨碍病愈的底子上，先容物理医治法、功课医治法的根基体例及内容。培训打算方针是将中西医病愈观点及体例畅通领悟贯穿，必将对西医病愈起到自动感化。
本文作者：张音李威作者单元：姑苏市西医病院
针灸对病愈操练的感化
中风偏瘫的软瘫期(脊休刻期),固然可接纳同化手艺的增进体例，如疾速擦刷、疾速牵伸肌肉、挤压肌腹、长久冰敷、皮肤刺痛等[22],但这些医治体例费时吃力,其安慰量绝对较小,疗效延续的时候绝对较短。此时用针灸醒脑开窍法，针刺沟渠、内关、合谷、尺泽、三阴交、委中,赐与大幅度提插捻转产生强针感，临床闪现该体例有较好疗效[23]。冯斌等[24]以为安慰涌泉或涌泉四周的足底，与外周感受反应性增进手艺中的操纵回避反射的激起感化相类似,安慰后闪现较着的愚昧反应,既可间接高兴下肢屈肌,又可防备与加重伸肌的痉挛，此法以勾当力学为底子，经由进程初期神经反射弧的成立以增进瘫痪的肌力敏捷规复。针刺可前进患者接管病愈医治的熟习。郭泽新等[25]在医治中体味到,选用头针疗法后病人的正视力集合,自动自动共同医师熬炼的熟习较着加强,医师可获得抱负的操练功效。研讨证明,针灸可安慰改良四周轮回状况,激活感受功效[26],改良颅内血液轮回[27],并且还能够或许或许改良人体大脑皮层电勾当[28],从而有用地削减病愈操练中的倒霉身分，无益于患者身心的周全病愈。针刺可减缓痉挛状况。当脊休克规复后肌张力慢慢增高以致闪现痉挛,消除痉挛状况、按捺连系反应和共同勾当、增进分手勾当、速率勾当、邃密勾当成为医治中风偏瘫的首要使命[29]。严伟等[30]操纵针灸共同病愈操练减缓中风偏瘫痉挛,针刺以患肢痉挛肌四周穴位为主,降落了牵张反射，使肌张力降落，连系病愈操练中的抗痉挛、神经促通手艺，可减缓偏瘫痉挛、前进患肢勾当功效及身材综合勾当才能。周辉煌等[31]在BrunnstromⅢ期后,瘫痪肢体闪现痉挛时,拔取拮抗肌一侧的穴位,可加强中枢的双向调控感化，到达按捺高兴太高的脊神经的方针。
现代病愈对传统针灸的意思
传统针灸疗法固然增进了偏瘫患者肢体勾当才能的规复,但若是贫乏针对性的操练和准确指点,就很轻易产生代偿勾当和不准确的勾当情势,而这类代偿勾当和很是勾当情势很难改正[32]；以是患者只需经由进程系统病愈操练,分阶段、有方针性、针对性地停止频频举措强化操练,从而致使大脑勾当皮质区举措定型的实现[33]。在病愈学现实不前进之前,人们贫乏勾当情势的观点,跟着病愈评定规范的不时完美,使愈来愈多的西医师熟习到“独取阳明”现实上仅合用于中风后瘫痪初期(BrunnstromⅠ、Ⅱ期)。在BrunnstromⅢ～Ⅳ期,自动肌肌张力规复并加强后,表现出上肢的屈肌和下肢伸肌的协同勾当,某些枢纽能够或许或许闪现自力勾当,此时上肢的屈肌过屈是因为伸肌未能过伸,下肢的伸肌过伸是因为屈肌不能过屈而至,故此期的针灸医治应以按捺痉挛为主,接纳阴阳经穴相配,削减对原屈(伸)肌的针刺,而改在绝对应的原拮抗肌的针刺医治,和谐及均衡自动肌与拮抗肌之间的张力,增进共同勾当向分手勾当转化,按捺及节制痉挛情势,成立普通勾当情势[34]。
1.1病愈医学是西医药院校医学教导系统中首要的构成局部生物-心思-社会医学情势的成立，使医学的成长进入了一个全新的期间，医学所涵盖的规模增广了，人们对医学的请求前进了，出格是病愈医学，一个国度或地域的病愈医学水平能够或许或许从一个正面反应这个国度或地域的经济成长水平和社会文明水平，一样，一个病院病愈医学科的水平能够或许或许反应病院办理者的办理理念和办理水平[1]。是以来讲，一个合格医学院校的周全成长的好坏也和该院校病愈医学科的水平慎密亲密相干。同时跟着医疗条件水平的前进和改良，人们对安康的须要随之也被晋升到了史无前例的高度，若何有用地改良和前进病者的保存状况，若何尽能够或许或许地规复其安康，恰是病愈医学的上风和不可替换的处所。是以西医药院校在学科设置，教导情势和讲授体例上更该当在阐扬本学科上风的条件下，赐与病愈医学更大的空间和条件，成长和改良传统的病愈医学讲授和现实看法与情势。
1.2病愈医学教导在西医药院校医学教导系统中的近况与题目今朝，在西医药高档院校大都开设有西医学（病愈标的方针）专业，培育着所谓的病愈专业人材，就笔者单元的该专业而言，在其学科的课程设置上，存在着病愈医学专业常识课程讲授时候短，讲授内容不系统、讲授现实条件匮乏，讲授体例单一，讲授现实操纵手艺及脱手才能差的诸多题目和缺少。比方，病愈医学课程仅限于上述少大都专业，就该课程而言，所触及到的概论，残疾医学，病愈现实底子，病愈医治体例、病愈评定、临床病愈学等等如斯专业而庞杂的常识仅用一门课程的时候上完，不管对教员的讲授仍是先生的懂得和接收，都是有很大的难度的；在师资步队的扶植上，不管是专业教员步队数目，仍是教员步队的梯队扶植，亦或是教员步队本身的营业本质上都存在着亟待处置的题目；讲授情势上仍首要以口传的传统体例，即便配上“多媒体”，也只是情势上的幻灯片，不真正阐扬多媒体的功效和感化；最严峻的题目是缺少专业的讲授现实基地和专业的讲授测验测验室，厥后果必将致使现实和现实的摆脱，一方面不能有用前进先生进修的乐趣和自动性，从而到达讲授功效和请求；别的一方面则时没法知足现实专业人材的用人须要。别的，病愈医学专业教导水平不高，病愈理念培育的正视水平不够也长短常凸起的题目，笔者以为就综合性西医药大学此后专业学科成长的须要性而言，病愈医学规模是必不可少的一局部，而西医药院校今朝仍未将病愈医学作为西医药大学成长的一个支点，专业设置避“轻”就“重”，病愈医学仍处于西医药大学全部医学中的“边缘学科”，厥后果是医先生遍及缺少病愈熟习，医先生的脑筋没法成立和构成周全医学的熟习和病愈理念。
2西医药院校病愈医学的教导鼎新与现实
2.1遍及睁开病愈医学教导既然病愈医学的学科位置和对临床现实的请求和规模愈来愈高，愈来愈广，一个医学专业使命者，出格是西医类的人材，更该当从思惟上、从现实操纵上正视病愈熟习的培育，正视病愈临床现实的掌握，是以，笔者以为该当将病愈医学作为一门临床医学各专业的?课程加以实行，固然能够或许或许针对专业标的方针区分讲课内容及学时几多，经由进程课程的进修，起首该当在医先生的熟习形状中安稳成立病愈理念，准确熟习到周全医学的真正寄义。笔者在现有的讲授使命中，针对医学专业的先生，操纵不同的情势和机遇和在不同的课程讲授中，随时以各类情势向先生转达病愈熟习和理念，灌注贯注周全医学的系统，获得了必然的功效，经由进程先生课后的反应和交换，切当从必然水平熟习到了病愈医学的首要性。固然仅靠如许个别零星的教导体例还远不能到达周全笼盖和安稳成立的方针，只能靠真正意思上的改良讲讲课程系统的设置，底子上处置这一题目。
2.2尽力改变传统教导看法和情势作为传道授业解惑的教员，在病愈医学的讲授中起着很是首要的感化，为针对一门高年级医学专业先生的临床课程，专业教员该当在不时丰硕和前进常识水平的同时，要与时俱进，自动改变以往的传统讲授情势，周全构建和培育医先生的常识布局、操纵手艺和立异才能，培育合适社会须要的西医病愈人材。这就请求教员们在讲授现实中，实现由单一正视先生的进修成就向正视培育先生的常识操纵才能改变，由常识的单向灌注贯注向正视开导式教导和培育先生的缔造性的改变[2]。笔者研讨发明，经由进程必然水平地改变讲授体例（视频、案例讲授）和教员的讲授思惟理念，真正把先生融入到讲授关头傍边，让先生变自动进修为自动进修，变融会贯穿为矫捷掌握，现实接洽现实，自动思虑，到达了很好的讲授功效，这也申明教员该当自动尽力地改变本身的传统教导看法和情势，勇于测验测验新的教导情势和体例，顺应今朝现有的教导环境和条件，争夺最大水平地培育出合格的医学人材。
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.29.044
糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）是以高血糖为首要特点的慢性代谢性疾病[1]，首要由遗传、环境和行动等多种身分而至。2011年，WHO在报告中指出环球糖尿病患者总计达3.46亿。2013年，全天下共有3.82亿名糖尿病患者，此中90%是2型糖尿病[2-3]，预期到2035年全天下患者将增加至5.92亿名[4]。2010年3月天下糖尿病同盟（IDF）的统计数据中闪现，中国地域糖尿病患者中成人患者达9240万[5]。有统计闪现，2013年环球因糖尿病所构成的破费估量达5480亿美圆[6]。《中国卫生计年鉴》及国度卫生办事查询拜访的数据闪现，从1993年到2004年，我国糖尿病的间接医疗用度增加速率到达19.90%，高于天下卫生总用度的年均增加速率，乃至跨越我国同期的GDP数值。糖尿病的间接医疗用度在统统被查询拜访的慢性疾病中位居第二[7-8]。糖尿病及其并发症的病愈医治耗费大批财力物力，给我国社会构成严峻的经济承担。是以，摸索经济高效的防备和医治体例成为天下乃至全天下人们燃眉之急的使命。
1 时候生物学研讨近况
以周期为特点，以必然时候间隔不时频频的性命勾当景象称为生物节律。生物节律是人体及浩繁哺乳动物内涵的固有节律。此中，日夜节律是机体最根基、最首要的生物节律。时候生物学则是一门以生物节律为底子，研讨性命勾当的周期纪律及其产生机制与操纵的新兴穿插性性命学科。
外洋时候生物学规模的研讨起步较早，早在19世纪70年月生物节律学就作为一门学科而存在。瑞士迷信家汉斯・斯恩研讨发明人体的心思、心感性能表现诞生物节律性。到20世纪50年月，美国生物学家佛兰斯・哈尔贝格（Franz Halberg）经由进程测验测验发明血液中的白细胞计数表现出类似24 h的周期性变更纪律，提出了类似日夜节律（circadian rhythm）的观点。80年月后时候生物学规模获得了疾速周全成长。有研讨经由进程动物测验测验考证了大鼠下丘脑视穿插上核（SCN）对生物节律的中枢调控感化，即视穿插上核被粉碎后，大鼠的节律性勾当闪现杂乱，但修复、重修该布局能够或许或许从头成立普通的日夜节律。今朝，大批研讨已证了然克日钟基因的转录及厥前期的调控激起的份子振荡是生物节律产生的首要缘由。下丘脑视穿插上核（SCN）为节律的中枢振荡器。在中枢振荡器的调理下细胞产生周期性生化反应和基因活性抒发[9]。90年月末，生物节律基因被克隆[10-11]。Buijs等学者证了然视网膜-下丘脑（SCN）束中按捺性递质γ-氨基丁酸（GABA）的存在[12]；随后，Liu等[13-14]研讨发明GABA是节制SCN细胞彼此同步的调理因子。
早在2000多年前，中国传统医学就畅通领悟了时候生物学观点，以为人体的内涵节律与季候、骨气、时候等时候节律周期慎密亲密相干，即所谓的“天人响应”。《素问》有云：“病在肝，愈于夏，甚于秋，秋不死，持于冬，起于春……”即指出肝病病情变更的时候节律性特点。“五运六气”和“阴阳学说”也是西医从时候生物节律角度对人体与四季、日月、年及轮的干系做出的精炼阐述[15]。同时，西医还夸大“随机应变”和“因地利而调气”的医治准绳，在取血用药方面总结出“子午流注”和“灵龟八法”的履历体例。时候生物学在航空航天方面的研讨也已睁开多年。苏洪余等[16]综述了空间时候生物学的研讨停顿，为拓展时候生物学在空间规模的成长缔造了条件。我国学者孙学川[17]在80年月将时候生物学引入体育规模，他明白了择时体育疗法的准绳和意思，同时也对现代时候病愈学停止了界说。孙学川[17]指出按照患者个别的生物节律特点，拟定和实行体育疗法，可加快机体病愈进程，为现代时候病愈学和择时体育疗法的进一步研讨奠基了现实底子。童建[18]也指出机体的代谢和功效都具备节律性变更，周期性振荡才是性命的根基特点。徐军等[19]经由进程对不同物种有关调控日夜节律基因的转录因子的研讨，进一步会商果蝇和人类生物钟调理的共同份子机制。时候生物学在医治学方面已获得了良多首要临床研讨停顿[20]，如就寝调理，血汗管病、糖尿病和肿瘤的择时药物医治等。乃至，在此底子上开辟了时候毒理学、时候卫生学、时候防备学等新规模。
2 血糖、胰岛素心思状况下的日夜节律特点
心思状况下，人体血糖水平在必然规模内不时摆荡，其摆荡具备周期节律性。下丘脑的视穿插上核（SCN）是生物节律的中枢起搏点，而起搏性旌旗灯号物资来历于松果体排泄的褪黑素。陈树春[21]在综述中指出，人体胰岛素心思水平和胰岛素排泄存在日夜节律。血糖浓度的不时摆荡激起胰岛素排泄水平的变更，使之呈脉冲式排泄，但20∶00胰岛素敏感性要高于08∶00。对安康人体停止24 h静态血糖监测发明，血糖峰值在13∶00或14∶00，谷值为03∶00，闪现周期节律性。同时，经由进程尝试发明葡萄糖耐糖尝试也具备日夜节律[22]。
大鼠是一种夜行动物，心思勾当周期与人类相反。血压和心率等底子方针在在光期较低，暗期较高。于福生[23]在研讨中指出，明、暗各12 h的环境条件下，安康大鼠在不停止摄食勾当的明期血糖浓度不变在必然水平。进入暗期后，因为食物的摄取，血糖浓度较着增加，即闪现出较着的昼低夜高的节律。刘晓同等[24]在测验测验中证了然以上论断，并指出普通大鼠血糖峰值约莫在18∶00，谷值在06∶00。Raquel等[25]进一步指出大鼠血糖值日夜变更进程更靠近余弦曲线，峰谷值别离在暗期中间和明期中间。也有学者对小鼠血糖节律停止研讨：天然状况下，小鼠血液内源性胰岛素水平的变更也具备较着的日夜节律，节律周期中峰值相位在13∶00摆布，谷值相位在00∶00。固然，动物的种系不同其血糖或胰岛素浓度变更的节律也能够或许或许不同，但普通大鼠血糖和血清胰岛素水平均呈日夜节律性变更是肯定的。
3 血糖、胰岛素病理状况下日夜节律的变更
糖尿病的产生，可致使血糖水平的很是摆荡，使其普通节律性遭到粉碎，固然血糖也存在较着摆荡，但其摆荡无周期节律性[26]。有材料闪现，2型糖尿病患者胰岛素的普通节律杂乱乃至消逝，且其脉冲式排泄变得不法则[27]。Boden[28]经由进程高糖钳夹尝试发明二型糖尿病患者一级支属的胰岛素排泄节律闪现很是，胰岛素敏感性8∶31最低，晚间19∶04最高，与普通人相反。同时，糖尿病患者血压、心率等方针也闪现日夜节律特点的损失[29-30]。
对普通大鼠及糖尿病大鼠血糖节律的比拟研讨发明：安康大鼠血糖存在日夜节律，糖尿病疾病状况下大鼠24 h血糖水平闪现较着摆荡，但各时候点的血糖值不同不具备较着性，提醒糖尿病大鼠血糖日夜节律遭到了粉碎[26]。刘晓同等[24]经余弦法阐发提醒，糖尿病大鼠24 h血糖值虽有较着变更，但变更无较着性不同，提醒糖尿病大鼠血糖无日夜节律性。另有学者对小鼠血糖的日夜节律停止研讨发明，病理状况下小鼠血糖水平较着降落，峰谷值时候相位产生挪动，且峰谷值不同不具备统计学意思[31]。普通组小鼠血糖闪现双峰谷值，峰值出此刻10 am和10 pm，糖尿病状况下，峰值提早至10 am和2 am；谷值由6 am和6 pm推至2 pm和6 am。
4 糖尿病的择时医治
机体的心思功效表现为日夜节律性变更，不同时辰对药物的敏感性不同。按照生物周期性变更，和药物的生物操纵度、血药浓度代谢等环境设想临床给药打算，迷信挑选最好的给药时候，能够或许或许更好地阐扬药物疗效，削减不良反应，促使患者尽快病愈。20世纪60年月外洋学者就将择时的观点操纵光临床医治中，该测验测验按照肾上腺皮质激素排泄开释的日夜节律，改良强的松服用时候。研讨功效闪现惯例的强的松服用体例，即逐日4次每次2.5 mg，较逐日08∶00时服用10 mg的体例疗效差，且副感化大。也有测验测验指出，早晨服用糖皮质激素对肾上腺皮质激素的按捺感化是早晨用药的2倍。於丽红等[32]经由进程临床研讨猜测甘精胰岛素皮下打针后12～13 h存在峰值，操纵药物代谢纪律和血糖的生物节律，挑选18∶00打针甘精胰岛素，能够或许或许在不增加胰岛素用量的条件下，简略便利地实现疾速安稳降糖，削减血糖摆荡。许良银等[33]在综述中也指出，在不改变药物剂量的环境下，一个变更周期的不同相位用药，能够或许或许会对机体产生完整相反的感化。
今朝，大批动物测验测验证明以上观点。付雪艳等[26]在玉液汤对大鼠糖尿病的时候医治学感化研讨中指出，玉液汤医治糖尿病，功效较着受时候身分影响。在大鼠普通血糖节律的谷值点，即06∶00时辰，疗效要高于其余时辰，首要表此刻降落血糖、血脂，前进胰岛素和C肽含量等方面。是以，该研讨按照生物节律迷信挑选给药时候能够或许或许较着前进疗效。马孔琛等[31]在研讨中指出不异剂量的胰岛素在不同时辰对小鼠血糖感化强度不同，在04∶00-08∶00血糖降落50%摆布，而在20∶00能够使血糖降落70%。安康小鼠血糖的血糖闪现双峰值，别离是10 am和10 pm，双谷值的时候为是6 am和6 pm。而在高血糖状况下，小鼠峰值与谷值时候产生移位，闪现较着的节律杂乱。接纳健脾降糖方医治小鼠糖尿病6 am较6 pm血糖的日夜节律规复得加倍抱负。曾晓玲[34]操纵电针安慰医治大鼠糖尿病，餐前、餐后和随机医治组疗效有较着不同，此中餐后医治组血糖降落较着。Monnier等[35]对200例非胰岛素医治的T2DM患者停止跟踪研讨发明，白天血糖和胰岛素浓度绝对其余时候点（8∶00 am、2∶00 pm、
5∶00 pm）在11∶00 am摆布最高，倡议血糖监测在10∶00停止，监测功效可作为医治打算点窜的按照。康世英等[36]对糖尿病患者停止针刺医治，发明按照胰岛素排泄节律，在峰值时择时医治组空肚血糖、餐后2 h血糖、24 h尿糖定量、糖化血红卵白等方针降落较着，血糖的规复水平与西药组四周，但较着优于不择时针刺组及胰岛素排泄低谷时针刺组。有尝试经由进程不同时候段勾当对糖尿病患者病情影响的阐发发明，不同时候段勾当对糖化血红卵白影响功效不同不具备统计学意思，可是对血脂的影响具备较着性，提出患者可按照本身环境自行挑选勾那时段，若想到达调理血脂的方针倡议挑选晚饭后[37]。张虹等[38]操纵时候生物学道理指点社区糖尿病患者择时勾当、择时饮食、择时用药、择时监测血糖，病愈功效较着。是以，笔者以为该路子能前进患者对糖尿病的熟习，有用节制血糖，避免或延迟缓性并发症产生，前进患者的糊口品质。
总之，从时候生物学视角动身，按照DM的生物节律择时用药医治，可调剂病理状况下的节律杂乱，进而到达减缓病情、防备并发症乃至疾病转归的抱负功效。
5 总结与瞻望
机体血糖、胰岛素水平的心感性摆荡闪现日夜节律性变更，而在糖尿病病理状况，两者的静态调理遭到粉碎，日夜节律产生杂乱。可是，节律的改变并不象征着节律的消逝。是以，顺应人体的生物节律，连系药物代谢静态，迷信挑选最好干涉干与时候及药物剂量，可最大限定阐扬药效，获得抱负的医治功效。可是，人体生物节律周期与药物剂量、药物代谢周期的完美连系，须要针对详细病情对症下药地实行。今朝，时候生物学在疾病医治方面的研讨已慢慢成熟，而对疾病防备和诊断方面研讨甚少。如能尽早瞻望机体病理状况，可提早实行干防备备。是以，将来操纵生物节律的变更来瞻望疾病的产生趋向和诊断将成为新的研讨标的方针。
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助听器学作为一门新兴的边缘穿插学科，触及电声学、声学、耳迷信、听力学、语音学、说话学、心思学、教导学、计较机手艺、高份子材料学、建造工艺和市场营销学等多个学科的常识。浙江西医药大学听力与说话病愈专业自成立初就把该课程看成专业?课。
一、研讨底子及近况阐发
浙江西医药大学颠末对社会须要的详尽查询拜访和省表里专家的频频论证，以原耳聋病愈研讨所为底子，在天下领先报告了听力学专业（本科），并于2001年秋起头试办新专业，2002年，经国度教导部和浙江省教导厅核准，听力学专业正式成为天下首家目次外听力学本科专业。该专业创办之初就开设了助听器学这门课，并把该课程作为本专业的?课之一，本门课程在全数课程系统中占有首要位置。
从最初的操纵文献等材料及外文译本作为教科书，到自立主编课本，到明天的第二版课本已出书刊行，本专业日渐成熟起来，常识系统也日渐完美。本学科现有主讲教员5人，此中教授1人，硕士以上学位教员3人。本专业持久以来实行医教连系，教员即医师，不离开临床，具备丰硕的临床履历。2005年，本专业自编课本《合用助听器学》出书后，以此为底子，按照讲授请求，配套完美出台了讲授纲领，构成规范和系统的讲授情势，讲授特点较着，讲授时数68～92学时，测验测验课时68～120学时，不只请求先生具备踏实的现实水平，还要成立临床思惟，具备现实脱手才能。2011年，在原有课本的底子上，按照现实讲授近况及用人单元对本专业先生的须要，在本专业教员的共同尽力下，自编课本《合用助听器学》重版刊行，极大丰硕和前进了助听器学的现实系统。今朝，总课时数187学时，此中，现实课68学时、现实课11时。现实课程重点凸起，难点透辟，全数接纳多媒体讲授；测验测验练习课还增加了设想型的病案会商，摸索实行题目讲授法，使先生临床思惟才能、现实脱手才能获得了前进。与课程相干的进修材料慢慢增加，讲授手腕也不时改良，这激起了先生的进修乐趣，前进了进修功效。
助听器手艺成长迅猛，用人单元对本专业毕业生的助听器相干的底子常识及临床手艺请求日趋前进，一系列身分对助听器学现实和现实讲授提出了新请求和新方针。若安在原有底子长进一步丰硕和完美助听器学讲授内容，改良讲授体例前进讲授品质是摆在咱们眼前且亟待处置的题目。
二、讲授鼎新的详细内容
助听器学的讲授内容以听力学专业讲授打算为底子，凸起临床现实才能的培育，按照临床和用人单元须要，讲授连系现实，对传统讲授内容停止鼎新和立异。正视现实与现实相连系，出格正视现实操纵，从头订正本课程的讲授方针与请求，同时，分章节供给给先生相干的专题浏览书目，和提出具备挑衅性的专业议题，开辟先生视线、扩展先生常识面，作为进一步晋升先生常识与才能的能源。
成立以教员为主导、先生为主体的导学连系，协作式、自助式的新型教W体例，充实操纵收集课程平台、数字资本、收集资本的上风和拿手，操纵新型的讲授体例和手腕，以晋升听力学专业先生临床现实才能为方针，前进先生进修的自动性和自动性。
按照临床现实和用人单元须要，从头订正讲授难点和重点，凸起讲授内容的合用性与可操纵性，连系助听器手艺的成长趋向，从头整合和调剂现有讲授内容、讲授体例，充实变更师生的讲授热忱。
对现有的助听器学课程测验内容、测验情势、测验体例停止鼎新，使测验能够或许或许真正表现先生的现实常识和现实才能，使其将来能够或许或许更好地顺应社会须要。
三、讲授鼎新的方针
1.讲授理念的改变
教员起首要改变传统的讲授理念，将前进前辈的讲授体例和讲授手腕充实操纵于平常讲授中。鼎新传统的讲堂灌注贯注式的讲授体例，晋升讲堂讲授功效，激起先生进修乐趣，改变讲堂上先生的自动灌注贯注，变为自动吸收，使得先生真正成为讲授的主体。
2.现实才能的培育
连系助听器学现实课程的讲授内容，现实接洽现实，对临床上先生所需的各项手艺停止进修和强化，前进先生的脱手才能，鼓动勉励先生到场社会现实，领会新手艺、进修新手艺。是以，助听器学课程是以现实课程连系现实课程，课内连系课外，充实激活先生进修的热忱。
3.测验轨制的鼎新
之前的测验情势和成就评定过于正视书面成就而疏忽现实才能的查核，过于正视期末成就而疏忽了进修进程的评估。鼎新的方针是为了既表现先生的现实常识又正视先生的才能培育，既正视期末测验又正视进修进程。为此，连系新的助听器学课程内容，现实课连系现实课，将传统的期末口试改变成口试与临床现实测验相连系，将期末科场成就与进修进程成就相连系，正视现实、正视进程，前进先生的自动进修才能，加倍周全、客观地表现先生的现实常识和操纵手艺。
四、讲授鼎新的体例
一是助听器学相干讲授系统近况调研。操纵各类资本查询拜访和领会国表里兄弟院校、兄弟专业有关助听器学课程内容、讲授体例、讲授手腕的最新停顿，领会国表里最新的助听器学讲授系统。
二是经由进程访问、漫谈等情势对本专业已实现助听器学课程的先生停止调研，领会先生对该课内容、讲课体例、测验情势等项方针详细请求与倡议；访问本专业已毕业并处置助听器相干使命的毕业生及在杭各病院、听力中间处置相干使命的专业职员，搜刮社会现实须要信息，领会社会对本专业人材的详细请求。
三是在深切查询拜访兄弟院校、兄弟专业、用人单元、岗亭须要的底子上，连系现有助听器学课程内容环境，提出助听器学新的讲授内容、讲授体例，测验轨制等各项鼎新打算。
四是接洽各用人企业、病院、听力中间、残联等机构，协作扶植助听器学课程练习和现实基地，为讲授傍边能够或许或许真正做到现实课和现实课相连系、讲堂讲授和社会须要相连系缔造杰出的讲授环境。
五是订正助听器学讲授纲领、课本、课件、教案、试题库，使全数课程内容和系统能够或许或许充实表现课程的讲授特点和立异理念。
五、讲授鼎新的功效
一是经由进程本项方针研讨，成立了包罗讲授内容、讲授体例、测验轨制在内的全新课程系统。尽力做到现实和现实彼此连系，课内和课外彼此连系，将新型的协作进修、自立进修等讲授体例操纵到平常讲授中，加倍正视进修进程的评估，这些都为更好地前进助听器学课程讲授功效、激起先生进修热忱起到了自动的感化。
二是使讲堂讲授从传统“以教员为中间” 的情势改变为“以先生为主体、教员为主导”的情势，充实阐扬先生的自动性和缔造力。测验测验讲授在练习基地网点停止，更大限定激起先生进修的乐趣和求知欲，前进先生现实脱手才能，从而前进我校听力与说话病愈学专业的讲授水平，加强我校听力与说话病愈学专业毕业生的社会协作力。
颠末本研讨的摸索、现实及全部师生的共同尽力，助听器学课程师资气力不时扩展，讲授举措办法进一步完美，为培育我校听力与说话病愈学专业人材阐扬了自动的感化，激起变更了先生进修的自动性和求知欲。
参考文献：
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文章编号：1007-2349（2011）05-0070-04
中风病是临床罕见病和多发病。跟着现代医学的成长，中风病的诊断和急救水平较着前进，灭亡率随之降落，但其致残率仍居高不下，约有80 %的患者遗留有不同水平的功效妨碍，此中勾当功效妨碍产生率最高。中风偏瘫后闪现的肢体痉挛景象是中风后的罕见临床表现，产生痉挛时会激起响应的很是勾当情势和（或）枢纽的生硬畸形，严峻妨碍患者偏瘫肢体功效的规复。改良患肢痉挛对前进偏瘫肢体勾当的才能有着很首要的意思。中风后痉挛性偏瘫是影响中风患者肢体功效规复，进而影响其糊口品质的一个首要的不良身分。最近几年来针灸医治在减缓中风后肢体痉挛方面有杰出的疗效，现快要10年的相干文献综述以下。
1 毫针医治
娄必丹等［1］接纳阴侧穴位行提插捻转泻法，强安慰；阳侧穴行提插捻转补法，中等安慰医治痉挛性瘫痪，获得了杰出的疗效。刘伍立等［2］操纵沟渠、百会、风府、大椎等医治中风痉挛瘫痪，均获得了较好的疗效。陈之罡［3］在针刺对侧阳经穴位曲池、外关、合谷的同时自动或自动伸展患肢肘枢纽，有用率为90.6%。卢佩斯等［4］操纵阴阳共同刺法医治脑卒中后痉挛性偏瘫。
2 经筋刺法
岳增辉等［5~6］以为中风后痉挛状况表现为筋脉拘急，病位在筋，当属十二筋脉的病候；以患侧肢体枢纽四周肌腱两侧的压痛点为主穴，以痛为腧，经由进程针刺直刺或斜刺进针，针尖中转骨膜，提插捻转，得气后顺肌腱走向一前一后透刺并频频提插捻转，针感强度以患者能忍耐、枢纽不产生阵挛为度。接纳Ashworth 肌张力评分及SIAS 积分等综合评定，医治3个疗程（每疗程30 d），第1组医治24例患者病愈6例，显效14例，有用3例，总有用率为97.8%（对照阳明针刺组为87.5%）［5］；第2组医治56例，病愈14例，显效32例，有用7例，总有用率为94.6%（对照阳明针刺组为87.5%）［6］。2组均优于阳明针刺组（P
3 针刺督脉与夹脊穴
《灵枢•经脉》指出督脉病变“实则脊强、拘急”。刘伍力等［2］据此操纵沟渠、百会等医治中风痉挛瘫痪，获得杰出的疗效；取督脉腧穴有调畅满身经脉气血功效。夹脊穴位于脊柱两旁，在经络上与督脉干系慎密亲密，且易感化于脊神经根、脊髓。王子臣等［10］接纳深刺腰阳关，针深刺至患者下肢产生放电感，共同大肠俞和丘墟医治中风下肢痉挛，医治30 天后以Ashworth 肌张力评分察看疗效，其肌张力改良优于传统针刺体例（P
4 出格取穴
李勇等［15］用针刺“甲角”穴（手指甲两侧角边）医治中风偏瘫上肢手指拘挛147例，医治27天后以手指拘挛水平察看疗效，显效57例，好转76例，有用7例，总有用率为95.3 %。“甲角”多为井穴的地方，阴阳经交汇之所，阴阳经之气交代于指端；针刺“甲角”穴，可补阳泻阴，贯穿阴阳，和谐阴阳经之经气从而收舒筋灵敏之功效。 孙妍［16］以针刺加涌泉放血疗法医治中风后偏瘫痉挛患者40例，总有用率为87.5 %。于秀梅［17］接纳交经缪刺法拔取健侧穴位及患侧痉挛肌的拮抗肌侧的经穴停止针刺医治脑血管后痉挛性瘫痪36例，获得较好疗效。周炜等［18］操纵腹针医治脑血管病后痉挛性瘫痪30例，并与体针组30例作对照，功效腹针组疗效优于体针组。陈莉［19］操纵抗痉挛针灸处方医治中枢性瘫痪。赵开国等［20］在醒脑开窍法的底子上，加选椎体穿插前后在体表的投影区即椎体区，在玉枕穴至天柱穴的连线上顺次等间隔直刺4针，总有用率为90%。樊玲等［21］将患者随机分为医治组17例予针刺近端拮抗肌群穴髀关、维道、居、曲泉、阴包、风市、足三里、阳陵泉、悬钟和良姿位摆放；对照组17例予针刺传统腧穴足阳明和足少阳经腧穴环跳、伏兔、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑和良姿位摆放，功效鄙人肢勾当功效、均衡功效及平常糊口才能方面医治组疗效优于对照组，而痉挛的评定两组比拟无较着不同。
5 电针疗法
郭泽新等［22］操纵电针减缓中风偏瘫痉挛状况，医治组选穴以取痉挛上风侧腧穴为准绳；对照组选穴以取痉挛上风侧腧穴为准绳，经医治后，医治组疗效较着高于对照组。米建同等［23］操纵阴经电针疗法医治中风偏瘫肢体肌张力增高，功效示肌张力降落总有用率为83.8%，疗效较着。潘秋兰等［24］对34例脑卒中偏瘫伴有不同水平痉挛的患者接纳较高频度电针医治，功效发明此疗法对减缓痉挛状况有较好的感化，并且能使患侧肢体的肌力和勾当才能在短时候内有较大的改良。吴勇［25］操纵电针安慰神经干医治中风偏瘫痉挛期，能较着削减致残率，并增进肢体功效规复。郭小云［26］接纳电针共同穴位埋线医治中风后上肢偏瘫肢体痉挛34例，疗效对劲。吴敬等［27］在操纵“醒脑开窍针刺法”医治中风的底子上，针对足内翻局部接纳电针促通医治，经临床对照研讨，疗效较着。刘培强等［28］操纵电针连系病愈疗法对40例脑卒中患者（医治组）停止医治并与纯真操纵电针医治的32例患者（对照组）停止疗效比拟，功效医治组临床治愈率（45 %）高于对照组（22%），不同有较着性意思（P
6 头针疗法
孙华等［29］将120 例中风偏瘫患者随机分为3 组，头针共同醒脑开窍组（33 例）、头针共同传统针刺组（60 例）、传统针刺组（27 例），按照患者的神态、说话、肢体勾当功效等停止综合评分，察看3 组临床疗效。功效头针共同醒脑开窍法医治中风急性期、规复期的疗效与头针共同传统针刺法类似，优于纯真传统针刺法。王洪峰等［30］接纳头针加恢刺疗法医治缺血性中风痉挛性偏瘫36 例，并与体针疗法组30 例停止对照察看，功效头针组疗效优于体针组。郜建卫等［31］操纵头针加体针针刺医治脑卒中痉挛型偏瘫患者60 例，获得杰出疗效。
7 针灸连系
刘傲霜［32］以温针灸阴经穴为主医治中风后枢纽痉挛，闪现温针灸医治与毫针医治对中风后枢纽痉挛均有杰出功效，且温针灸组疗效较着优于毫针组。马玲［33］接纳针刺合麦粒灸减缓中风偏瘫肌痉挛，并设立惯例头针、体针取穴组为对照，功效医治组肌张力方针的改良优于对照组。敖金波等［34］接纳温针灸医治80例脑卒中痉挛性偏瘫患者，医治组上肢取尺泽、曲池、手三里、内关、合谷，下肢取环跳、风市、血海、阳陵泉、丘墟、太冲，于针尾牢固一点燃的艾炷，每穴灸3壮，艾灸强度以患者本事受为度，对照组取穴及针刺体例同医治组，功效医治15 d后2组上肢Ashwonh评分比拟无较着不同（P>0.05），医治30 d后2组Ashworth评分比拟则有较着不同（P
8 针罐连系
丁邦友等［35］接纳针罐连系医治中风偏瘫枢纽挛缩，功效总有用率为100 %。倪卫民等［36］操纵刺络拔罐法医治中风后上肢肌张力增高，功效刺络拔罐组在医治后的肌张力较医治前较着降落。
9 针药并用
郭志玲［37］接纳针药并举医治中风痉挛瘫痪，医治组针刺与中药辨证论治相连系，并共同肢体功效操练。医治组总有用率为87 %，病愈率及显效力较着。曾红文［38］将脑卒中肢体偏瘫痉挛患者80例随机分组，医治组和对照组各40例，医治组为组合针灸法：体针+ 脊背针，并用自拟益气养阴解痉方药综合医治；对照组为纯真惯例针刺组，功效医治组疗效优于对照组。
10 针刺共同病愈
周辉煌等［39］在中风偏瘫痉挛期，以拔取拮抗肌一侧穴位为主，并共同易化手艺医治停止肢体功效熬炼，功效针刺共同易化手艺医治优于纯真针刺疗法。严伟等［40］操纵针灸共同病愈操练减缓中风偏瘫痉挛，针刺医治取患肢痉挛肌四周穴位为主，病愈操练操纵以节制痉挛的底子操练为主的神经促通术，疗效切当。曾海辉等［41］操纵针刺连系病愈操练医治中风偏瘫后肢体痉挛患者50 例，并与对照组纯真病愈操练组（50 例）停止比拟，功效医治组功效优于纯真病愈操练。严伟等［42］取患肢痉挛肌筋、腱四周穴位为主，选用肩内陵、天泉、肱中、尺泽、少海、列缺、合谷、大陵、髀关、伏兔、血海、足三里、阳陵泉、三阴交等穴位，接纳深刺、透刺、合谷刺强安慰，永劫候空隙动留针减缓痉挛，共同病愈操练获得疗效优于零丁接纳病愈操练对照组，2组医治后Ashworth 肌张力评分及勾当功效评分比拟有较着性不同（P
11 针药连系病愈
赵敏等［43］操纵针药连系病愈操练医治中风痉挛性偏瘫，医治组接纳针刺、中药二法加病愈操练，功效医治组对上勾当神经元毁伤构成的痉挛有明白的医治功效。焦乃军［44］操纵针药连系病愈疗法医治中风痉挛性瘫痪，并与对照组纯真病愈操练比拟，功效医治组在痉挛水平改良上较之对照组功效好。
12 结语
针对中风偏瘫的规复进程，瑞典学者Brunnstrom 提出了闻名的偏瘫规复六阶段现实将此进程分为和缓、痉挛、共同勾当、局局部手勾当，分手勾当和普通六个阶段［45］，中风痉挛性瘫痪应属于此六阶段中的第Ⅲ、Ⅳ期落第Ⅴ期较早的阶段。针灸是医治痉挛性瘫痪的有用疗法，以西医现实为按照选方配穴，在此底子上，援用病愈医学现实，作为选穴的指点准绳。在临床中，针灸共同中药、病愈医治研讨较多，疗效较好，操纵遍及。针刺、中药的综合操纵具备舒筋缓急的感化，能够或许或许有用地加重痉挛水平，对上勾当神经元毁伤构成的痉挛状况有切当的医治功效。针灸病愈疗法在较好减缓痉挛的底子上，为分手勾当的闪现供给物资条件，经由进程医治能够或许或许改良患者的临床病症，是以针灸用于医治中风痉挛性瘫痪获得愈来愈多的临床医师及患者承认。
纵观文献，固然西医针灸医治痉挛性瘫痪状况已闪现出其怪异的上风，但从今朝的临床研讨材料中能够或许或许发明针灸医治中风痉挛性瘫痪依然不成立起系统、迷信的疗效评估系统，临床报道中存在观点不清、评定疗效规范不同一、不规范的病例归入和解除规范、有些不设立对照组或设立不规范无可比性等缺点，影响了其疗效的迷信性。此后应在临床研讨中设立严酷的归入、解除规范，参照现代病愈学的常常利用评定规范来评定；规范同一的评定及疗效规范等，使疗效报道具备迷信性。还应进一步切磋中风痉挛性瘫痪的病因病机，并停止大样本、多中间、随机对照研讨，充实阐扬西医药的医治上风，为前进中风患者的保存品质供给更有用的体例及循证医学按照。
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1金宏柱教授的“柔筋养精”学术思惟
1.1筋、精《内经》以为筋与脉、肉、皮、骨共为五体，为肝脏所主、气血所养。《素问•五脏天生篇》说:“诸筋者，皆属于节。”广义的“筋”，是指除人体骨枢纽以外的统统软构造;广义的“筋”，则是指人体的肌腱和韧带。筋具备连属枢纽，接洽形体，主司勾当等功效。“经筋”是西医经络学说十二正派系统的从属布局。《灵枢•经筋》记录了十二经筋的起止、循行和结聚的系统情势及其临床罕见病症表现。《增演易筋洗髓内功图说》一书将十二经筋的内容收录入其第二卷冠名以“筋络”。不管“经筋”、“筋经”或“筋络”都提醒人体内存在一个纵横散布干支连系而成的收集性筋系统。精是构成人体的根基物资，也是人体成长发育和各类功效勾当的物资底子，又称精气。在《素问•金匮真谈吐》中说:“夫精者，生之本也”。精藏之于肾，分为“后天之精”和“后天之精”，“后天之精”是禀受于怙恃的生殖之精，与生俱来，是构成胚胎发育的原始物资。“后天之精”是指诞生今后，来历于摄取的饮食物，经由进程脾胃运化而天生的水谷之精气，和脏腑心思勾傍边化生的精气经由进程代谢均衡后的物资，藏之于肾，是以，《素问•上古无邪论》中说:“肾者主水受五脏六腑之精而藏之”。《素问•上古无邪论》中还以“男人七七，男人八八，”阐述了精气对人体的首要感化，指出人体的生、长、壮、老、已的天然纪律，与藏之于肾的精气的隆替有着慎密亲密的干系。
1.2柔筋养精金教授以为，收藏人体的精气，和经由进程各类体例补充人体各类功效勾当所耗费的精气，是掩护人体安康，避免疾病产生，和养成长寿的首要体例。而人体要想对峙安康，就须要勾当，恰当的勾当能够或许或许增进人体各脏腑阐扬普通功效，是产生和收藏人体的精气的首要路子。是以，后汉名医华佗推重勾那时说:“人体欲得休息，但不妥使极耳。摆荡则谷气得消，血脉畅通，譬犹户枢不朽耳，”金宏柱教授也夸大，人体的勾当是“柔筋”的勾当，是在个别合适的规模内停止的适当勾当，不迭达不到勾当的方针，过分又会构成机体侵害。金教授指出，“柔筋”勾当，能够或许或许加强脾胃的运化功效，增进气血的天生，而藏之于肾的“后天之精”即源于摄取的饮食物，经由进程脾胃运化而天生的水谷之精气“柔筋”勾当还能够或许或许加强各脏腑心思勾当，增进其化生脏腑之精气，脏腑之精气经代谢残剩的局部可藏之于肾，成为后天之精气。是以，“柔筋”勾当能够或许或许增进人体精气的化生，具备“养精”的感化。人体精气获得了充养，就能够或许或许到达掩护人体安康，避免疾病产生，和养成长寿的方针。
2金宏柱教授的勾当摄生研讨及现实
2.1金宏柱教授的勾当摄生观
2.1.1提倡勾当摄生尤重“适当勾当”金宏柱教授提倡勾当摄生，常常在各类场所夸大对峙勾当是防治疾病、保证安康、耽误命命的最好体例。经由进程勾当，能够或许或许增进人体的血液轮回、推陈出新，加强人体的机体功效，从而加强人体免疫抗病才能，而到达保证安康的方针。并很是推重我国唐朝名医，记录中寿至102岁、被称之为“药王”的长命白叟孙思邈之观点———“摄生之道，常欲小劳”，“人欲劳于形，百病不能生”等。在提倡勾当摄生的同时，金教授出格指出该当“适当勾当”，正如后汉名医华佗所言“人体欲得休息，但不妥使极耳”，若勾当量过大反而会耗费人体邪气，减弱机体的免疫才能，令人产生多方面的疾病。
2.1.2“不治已病治未病”的“健旺”思惟金教授指出勾当摄生的方针不只仅是为了医治疾病，更首要的方针是要使本身随时都处在一个安康健旺的性命状况，即“生身以养寿为先，养寿以祛病为急”。很是推重《内经》“上工治未病”的观点，“贤人不治已病治未病，夫病已成而以药治，辟犹渴而凿井，斗而铸锥，不亦晚乎?”是以，在金教授的勾当摄生研讨及现实中，“不治已病治未病”的“健旺”思惟很是明白，首当其冲就有一套《健旺摄生方》，这是一套供给给处于安康及亚安康的人群做的勾当保健体例，能够或许或许用来掩护安康、避免亚安康状况的进一步好转，从而起到自动防备疾病、保证安康的感化。
2.2金宏柱教授的勾当摄生现实
2.2.1提出西医勾当保健处方的迷信观点金教授在多年的勾当摄生研讨和现实底子上，首创性的提出“西医勾当保健处方”的迷信观点。指出西医勾当保健处方，就是以西医现实常识为底子，与合适人体心思、病理请求的形体举措所组合，起到保健及医治感化的一种勾当体例。这个处方，既不必甚么庞杂的药物配伍，也不是接纳甚么出格的补品构成，而是像中药处方一样，能够或许或许按照大家的不同环境，接纳绝对应的人体经络腧穴，加上“因人”、“因时”、“因地”制宜的合适的勾当体例停止针对性的组合熬炼，从而到达保健、医治或防备疾病的功效。
2.2.2西医勾当保健处方的现实底子、现实情势和现实操纵勾当摄生的现实底子是西医学的根基现实，比方健旺摄生方中的第六节摩转脘腹，操纵体例是:双掌相叠，沿着肚脐，从左向右，从小到大地画圈摩动72次而后再从右向左，从大到小摩动72次。这节举措首要是在腹部停止抚摸，西医现实以为，脾胃为后天之本，气血生化之源，既濡养五脏六腑，使其能普通阐扬功效，又充养后天之精气，使其不时获得补充，是以，脾胃的功效健旺与否，必然水平上决议着人体安康的状况和疾病的预后，自古以来遭到泛博医家的正视。脾胃位于人体的中焦，本节操纵，以脘腹为重点，操纵摩转手腕，能够或许或许加强脾胃功效，增进脾胃运化，无益于化生气血，无益于五脏六腑的功效，无益于人体安康。其余各节举措，亦均有响应的西医现实为指点，能够或许或许看出，金教授的西医勾当保健处方具备坚固的西医现实底子。现实情势是西医的扶引吐纳。金教授的西医勾当保健处方，在每节举措的设想上，都有着较为明白的请求，即要合适西医传统的扶引、吐纳操纵规范。如健旺摄生方中的第一节坦荡襟怀胸襟，举措迟缓伸展，尽能够或许或许拉伸肢体枢纽，呼吸与举措相共同，迟缓平均，合适呼吸和勾当的纪律。局部功法对呼吸的次数还做了详细的请求，这些都表现出了西医扶引、吐纳的精华。现实操纵中又充实操纵人体的经络腧穴。金教授的西医勾当保健处方中，另有一个很大的特点是遍及操纵了人体的经络腧穴。经络是人体运转气血，不异表里，接洽脏腑的通道，而腧穴又是气血输注的部位，《黄帝内经》中说，经络具备“决存亡，处百病，调真假，不可不通”的特点，是以，在金教授的西医勾当保健处方中，大批操纵人体的经络腧穴，操纵必然的举措或手腕对经络腧穴停止安慰，从而到达调剂人体真假，调理脏腑功效，防病治病的方针。如搓擦玉柱对人迎穴、风池穴的安慰，舒解气会对膻中穴的推按等，都是这一指点准绳的表现。
2.2.3从全部调剂、分脏论养、因病施调三个局部构成了系统、完整的西医勾当保健处方系统金教授在勾当摄生研讨和现实底子上，慢慢从全部调剂、分脏论养、因病施调三个局部构成了系统、完整的西医勾当保健处方系统。此中的《健旺摄生方》，是一套供给给处于安康及亚安康的人群做的勾当保健体例，能够或许或许用来掩护安康、避免亚安康状况的进一步好转，从而起到自动防备疾病、保证安康的感化。分脏论养是以西医藏象现实为底子，把统统的疾病都归结综合在人体心、肝、脾、肺、肾这“五藏病”的规模内，而后别离针对不同病证，配以五套不同的五藏勾当保健方，首要包罗《宁心安神方》、《疏肝理气方》、《健脾益胃方》、《理气宣肺方》、《固肾强腰方》，别离保养心、肝、脾、肺、肾五藏的功效。因病施调是指在以上两局部的底子上，再按照合适停止勾当摄生的今朝临床罕见病、多发病，比方失眠、胃痛、腹泻、颈椎病、腰腿痛、肩周炎、冠芥蒂、糖尿病、瘦削症、高血压、更年期综合征、低下等，开具别离的、特地针对详细病证的“勾当保健处方”。
3西医勾当保健处方功法摘要
3.1《健旺摄生方》处方功法首要包罗:①坦荡襟怀胸襟、②鸣震天鼓、③搓擦玉柱、④舒解气会、⑤赤龙搅海、⑥摩转脘腹、⑦揉按三里、⑧奋发命门、⑨改变天地、⑩周天调息。
3.2《宁心安神方》处方功法首要包罗:①心平气和、②坦荡襟怀胸襟、③点按三穴、④捏拿心经、⑤赤龙搅海、⑥心领神会、⑦捞海观天、⑧交通心肾、⑨搓掌浴面、⑩养心呵气。
3.3《疏肝理气方》处方功法首要包罗:①起势调息、②马步云手、③转体推山、④灵通三焦、⑤揉按支沟、⑥顶天登时、⑦湖心荡舟、⑧一举两得、⑨放手清闲、⑩瞪目嘘气。
3.4《健脾益胃方》处方功法首要包罗:①周天调息、②得天独厚、③倒拉九牛、④推荡胃腑、⑤揉按三里、⑥点按曲池、⑦饿虎扑食、⑧添粮补仓、⑨摩转脘腹、⑩换掌呼气。
3.5《理气宣肺方》处方功法首要包罗:①起势调息、②白鹤亮翅、③宣开肺门、④摩转脘腹、⑤坦荡襟怀胸襟、⑥马步冲拳、⑦大鹏展翅、⑧疏表健肺、⑨继往开来、⑩撑掌发声。
3.6《固肾强腰方》处方功法首要包罗:①起势调息、②叶落归根、③一步登天、④筑堤晃海、⑤霸王举鼎、⑥增精干髄、⑦倾耳细听、⑧罗汉伏虎、⑨尽头伶俐、⑩吹气固肾。
4金宏柱教授勾当摄生研讨中“柔筋养精”学术思惟的表现
4.1“柔筋”是金氏勾当摄生的首要路子西医勾当保健处方系统是金宏柱教授勾当摄生研讨的代表性功效，在包罗《健旺摄生方》及五藏勾当保健方等共六套底子保健方中，共有60式，此中不频频的有根基式53式。在这些根基式中，除点穴或叩震孔窍12式外，间接属于“柔筋”的有41式，比方:坦荡襟怀胸襟:双手徐徐从体前平抬，掌心向下，边吸气边上升至与肩平，而后拧腕变为掌心绝对，加倍深呼吸分向体侧，饱满吸气进程中，胸向前挺出后，再边呼气边按原举措线路前往，一吸一呼为一次。改变天地:哈腰、双手下垂，而后以腰为轴，天然挥舞双手臂从左到右，从下向上，抬头动弹时，双臂再由上向下持续频频数次后，再换标的方针频频举措。在点穴或叩震孔窍的12式中夸大要有出格，现实上起到了“柔筋”感化的有6式(舒解气会、揉按三里、点按三穴、捏拿心经、点按曲池、宣开肺门)，比方:点按三穴:双手臂先从体侧上抬平肩，拧腕翻掌，变掌心向下为向前。而后，先屈右臂到胸，右食中指点按在左极泉穴上做按揉，同时左指中冲穴共同点按劳宫穴，数次后换标的方针，即左手臂愚昧，食中指点按右极泉穴，右手臂蜷缩，做中冲、劳宫两穴的点按，也做数次。如斯频频，共做数个往返。点按曲池:天然站立，双脚同肩宽。双手穿插抱肘，左、右食中指各点按在对侧的曲池穴上，双手指边做点按，边跟着双腿愚昧下蹲、竖立举措，肘部平抬胸前升降，此为一次。做数次。此中很较着，筋是首要的感化部位。而“柔”是对“筋”的出格安慰。以针灸现实为底子，以人体经络腧穴系统为首要安慰部位的疗法都有较遍及的功效感化，大致上可分为五大类，即以补为主的体例，以泻为主的体例，以通为主的体例，以调为主的体例，补、泻、通、调兼用类体例。“柔筋”法，按照其特点，补、泻、通、调兼具。金教授的西医勾当保健处方系统的“柔筋”法，属于有氧勾当的规模。有氧勾当是指机体在处置的勾当进程中，机体的供能体例以有氧氧化系统供能为主，能够或许或许舒缓压力，防备血汗管疾病，加强体质，增进本身免疫功效。黄碧燕等用BRB阵列工具和KEGG搜刮的体例，对基因芯片数据停止发掘，试图阐释有氧勾当增进老年人安康的份子机制。功效提醒有氧勾当有助于掩护神经细胞的完整性，匹敌朽迈有自动感化，同时可加快体内脂类物资有氧代谢，对减肥或节制体品质有较好影响。
关头词：
社区病愈；人材须要；培育环境
社区病愈是一种下层病愈，它的上风在于低本钱、笼盖面广［1］。笔者就广东省内社区病愈专业人材须要及培育环境提出看法：
一、社区病愈行业成久远景
（1）病愈医学的成长：病愈医学作为一支医学新力军，正兴旺成长，它的成长是社会经济成长的必然功效。跟着生齿的增加、人均寿命的耽误、环境净化的产生，残疾人、老年人和慢性病人等病愈工具在社会人群中所占比例愈来愈大，人们加倍正视糊口品质的前进，对病愈和安康的欲望、请求和须要都会愈来愈大［2］。工夫熊、点高手、点到等上门按摩办事的鼓起也提醒人们对家庭病愈、社区病愈的行业须要。
（2）社区医疗的成长：按照卫生部等四局部连系颁发的《都会社区卫生办事机构设置和体例规范指点定见》（中间编办发〔2006〕96号）：3-10万住民打算设置社区卫生办事中间，而病愈医疗办事是社区卫生办事的首要内容。今朝社区卫生办事中间的配比还达不到国度请求。国度今朝正对医疗资本停止分级鼎新，将充实阐扬社区病院、下层病院的分流感化，社区医疗卫生办事比三甲病院的医保报销比例更高，这肯定使社区病院或医疗卫生办事中间有所成长，由此带来对病愈专业手艺人材的须要更大。
（3）我国社区病愈行业近况：供需严峻抵触。停止2012年底，我国60岁以上老年生齿为1.94亿［2］，约占总生齿14%，远超于老龄化社会的10%规范。按照天下第二次残疾人抽样查询拜访功效闪现，我国有病愈须要的残疾人靠近5000万。到2015年，中国最少须要35万病愈手艺人材，今朝各类病愈手艺职员不到3万人，病愈专业手艺人材的近况远远达不到现实须要。固然国度鼓动勉励有条件的都会增设特地的病愈机构，请求二级和二级以上病院开设病愈医学科，但今朝病愈的首要使命以三甲病院病愈科为核心，病愈机构的数目仍严峻缺少，不能知足日趋增加的病愈须要。我系2015年睁开了社区病愈从业职员查询拜访，功效闪现，今朝我省的社区病愈或下层病愈局部从业职员是由其余专业医务职员兼职，遍及存在病愈观点恍惚，专业水平无限，且人材欠缺的环境。
（4）广东省对社区病愈的正视：广东省国民当局印发了《对加快成长养老办奇迹的实行定见》（粤府〔2015〕25号），请求“各地要撑持高档院校、中等职业黉舍（含技工黉舍）和职业培训机构设置老年医学、病愈、照顾护士、养分、心思和社会使命等相干专业或培训名目，培育养老办事专业人材。成立养老办现实训基地，加强养老办事职业教导培训，睁开养老照顾护士员长途培训试点，加强养老照顾护士员职业手艺培训和鉴定使命”。按照广州市政协第十二届四次集会有多位委员的提案触及养老办奇迹人材培育的题目，如5083号（附件2）提案倡议：职业学院定向培育高本质照顾护士人材；在学时代考取养老照顾护士资历证等。5090号（附件3）提案倡议：依靠职业学院做好照顾护士职员的教导培训使命。这些无不申了然广东省内社区病愈、养老办事职员今朝处于人材缺口，加快成长的状况。按照《广州市教导局对供给养老办奇迹人材培育使命环境的告诉》（穗教高教〔2015〕15号）文件，市教导局更对此提出了人材培育摸底查询拜访。
二、广东省社区病愈专业人材培育现况
今朝，广东省内设置有病愈相干专业的本科及以上病愈人材培育的院校有广州西医药大学、暨南大学医学院、广东医科大学、广东药学院、中山大学等。其毕业生大都在机构病愈失业，较少流入社区病院或养老行业。省内高职高专水平院校临时不开设社区病愈专业。有局部体育院校开设体育保健与病愈专业，其失业标的方针首要针对勾当对队医、保健按摩师等职位。省内河源卫校、东莞卫校等中专院校开设的病愈手艺专业首要面向下层病愈和保健企业。是以，今朝广东省内还缺少社区病愈高职高专学历培育。因为广东省内开设社区病愈专业的高职院校临时不，是以不招生失业的参考数据。经由进程我系对重庆都会办理职业学院的调研，社区病愈专业招生环境较好，社会对社区病愈专业人材，出格是养老办事机构对该专业须要庞大，企业都情愿签定“定单式”培育条约。职业手艺院校开设专业都是要以失业为导向，社区病愈专业毕业生多到民政局部部属机构如福利院、社区办事中间等，失业率较高，但毕业生对养老办事机构喜爱度较低，但只需情愿，失业就根基不成题目。全体上，社区病愈专业先生失业远景悲观，但须要在培育进程中改变失业看法，指点先生到下层。
三、结语
综上所述，广东省经济成长较快，社区病愈办事须要较大，请求较高，今朝高职高专社区病愈学历培育仍存在严峻缺口，有底子的高职院校可开设合适市场须要的人材培育，以知足社区病愈将来成长的人材须要。
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1 西医摄生学的医学建构背景
在夏、商、西周期间，巫与医学的干系比拟慎密亲密，两者固然不同，但在必然的期间内没法而又艰巨地并存着。在如许的医学背景下，西医摄生学在履历了冗长的积淀和堆集后，也慢慢构成和成长起来。《内经》之前的摄生文明咱们能够或许或许称之为原生态摄生文明，《内经》作为一部首要的医学文籍的问世，总结、升华了先秦期间及之前的丰硕而零星的摄生现实履历，将秦汉之前不系统的摄生文明当令而又完整地归入到西医摄生现实中来，使摄生学在西医现实的指点下兴旺成长，从而开端建构了西医摄生现实系统的雏形，并经后代医家的不时补充和完美，构成了现今具备怪异现实系统的西医摄生学。
2 西医摄生的疾病防备感化
西医摄生学“治未病”现实的操纵，对一些罕见疾病如糖尿病、高血压、高血脂症、心脏病等的防治与医治有着怪异的疗效。西医摄生在疾病中操纵的工具多为老年人，摄生体例以勾当、饮食、情志摄生等多方面相连系，以到达防备、改良已病状况和前进老年人的糊口品质的方针。对高血压患者停止西医饮食安康教导如疾病相干常识指点、饮食指点、中药外治等，发明其不良糊口体例获得较着改良[1]。按照老年高血压患者的证型，针对性地接纳食疗、中药足浴、太极拳、耳穴按压等手腕停止干涉干与指点，共同安康教导，血压获得杰出节制，饮食节制、情感办理、对峙勾当等自我办理才能方面也有前进[2]。
3 西医摄生学特点
3.1 形神一体观
《内经》把形神干系归结综合为“形与神具”，两者彼此依存。神是性命勾当的主宰和集合表现，易受外扰而耗散，只需安定安静才能削减其耗费；形厌动而致气滞，需勾当伸展方能气血畅通。西医摄生中，针对形神的特征和公允，不完整是接纳补养医治的体例，不是稳扎稳打，而是接纳和缓渐进的思绪， 经由进程多种体例，接纳消息连系，动中有静，静中有动，外动内静的体例停止身心的调剂和摄养。它以形神相依现实为底子，以形神兼养、形健神充、神清形爽为方针[3]。这类调剂和摄养的体例是西医摄生学的首要特点。
3.2 “三因制宜”观点
（1）中国地大物博， 地域有工具南北及高低寒热燥湿的不同， 摄生要顺应不同的天气地舆环境， 即顺应不同的空间环境。《素问？五常政大论》对不同的地域特点归结得加倍扼要，“是以地有高低，气有温凉，高者气寒，下者气热[4]。那时已熟习到不同地舆环境对寿命的影响。因为古今环境变更很大， 西医地域摄生面对良多新题目， 须要与时俱进。
（2）西医学向来对人体性命进程的不同阶段，对男女性别、体质的不同特点有系统而深切的熟习，对不同春秋，性别，不同体质接纳不同的摄生体例[5]，是西医摄生的首要特点之一，它与西医临床的辨证施治殊途同归，是西医学的怪异上风，在道、儒、释摄生中，其内容或不如西医学早，或不如西医摄生丰硕，或不如西医摄生研讨系统和深切，其缔造性多属西医学。
4 近况与成长
今朝，社会对西医安康摄生的存眷度高，如摄生类电视节目热播、册本热销等，须要率也很高，老百姓因为摄生常识匮乏更是莫衷一是，有顺从的偏向[6]。老年人正视摄生，但多顺从，无迷信系统的指点体例[7]。而有关摄生的各个研讨机构、学术机构、企奇迹单元等，又互不相让，摄生体例也不尽不异，乃至对错难辨，不一个权势巨子的声响和说法，“不治已病治未病”的摄生思惟不获得正视。
现代医学情势已改变为心思-心思-社会情势，这也将成为西医养天成长的无益背景和按照。是以，应加强对西医摄生现实的宣扬，让公共领会摄生的常识和系统。国度当局和药品办理构造应加强对西医摄生周边产物出产和发卖的办理，牵头整合国际相干资本，前进、加大保健食物办理力度。媒体应负担社会义务，根绝“伪摄生”节方针传布，相干局部也应加强对消息媒体的监视，加强人们对摄生市场的信赖。加强完美医疗保证系统，培育社区医护职员的摄生保健常识，无益于摄生常识的宣扬和人们对摄生体例的掌握。
5 结语
综上，西医摄生现实与体例应与现代快节拍、高效力的糊口体例和现代疾病相连系，体例应浅显易懂，便于人们掌握和操纵；明白西医摄生学科扶植所要研讨的观点、规模；在现代疾病的防治操纵中，应与现代病愈学相连系，充实阐扬摄生上风，也利于西医摄生更好的成长[9]；加强睁开双边或多边国际协作，将中国摄生特点体例和文明推向天下。
参考文献
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[3、4]郭霭春.天子内经素问校注[M].北京：国民卫生出书社，1992.32.173.
[5]中华西医药学会.西医体质分类与鉴定规范[S].2009：4-6.
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骨科疾患是罕见病、多发病，良多骨科患者固然获得临床医治，但仍有不少患者会遗留不同水平的功效妨碍。究其本源此中一个首要缘由是不获得实时的、公道的病愈医治。高深的手术是功效规复的底子，欲到达预期手术方针，必须共同病愈。骨科病愈的首要方针是规复和重修由慢性神经、肌肉、骨骼系统疾病和毁伤构成的勾当功效妨碍[1]。
要搞好骨科病愈，必须成立一个完美的一体化医治轨制，使骨科与病愈慎密连系。病愈科的医师、医治师与与骨科医师、护士等构成一个一体化医治小组，共同担任病人的诊断、医治、评定及病愈[2]。如许才能把医治及功效规复无机而慎密亲密的连系起来，使病人更好、更快、更周全获得病愈。
1 功效操练
1．1肌力操练
为了避免肌肉萎缩；加强肌力，加强枢纽的静态不变性，以避免枢纽毁伤及退行性改变，患者必须停止肌力操练。
1.1.1 肌力操练准绳[3]
（1）超负荷准绳：肌力操练负荷量应跨越现有水平，并跟着时候慢慢增加，递增速率为5%。
（2）在高水平时降落停顿速率：肌力操练到达较高水平、出格是靠近极限水平时应降落负荷增加的水平。
（3）特同性准绳：肌力操练要针对特定的肌肉或肌群医治，以是要掌握肌肉的剖解与功效，挑选准确的举措与体例，才能到达方针。
1.2枢纽勾当度操练[4]
枢纽勾当度操练可分为改正性办法和防备性办法。普通用自动操练、自动操练、助力操练，或共同东西操练等体例。常共同药物和其余物理疗法，如按摩、牵引等，以增加疗效。自动操练合用于肌力在3级以下患者；而自动操练合用于肌力在3级的患者。
1.3枢纽本体感受、均衡功效操练
生物力学研讨发明，人体的各个枢纽都有着极为庞杂的生物力学特点并彼此和谐、彼此影响，而这统统都是为了让人体能够或许或许更好的应答外界庞杂多变的环境，是以，纯真规复患者的枢纽勾当度和肌肉气力并不能完整规复患者的功效。为此，现代骨科病愈医学设想了大批的勾当感受操练手艺。此中，指点患者在不不变支持面上停止出格的闭链勾当有着很是好的操纵代价。以此为代表的如悬吊勾当操练（S-E-T）、操纵物理病愈球停止的腰椎不变性操练等。
1.4 步态操练及阐发系统[5]
步态阐发(Gait Analysis) 是操纵力学的观点和人体剖解、心思学常识对人体的行走功效状况停止对照阐发的一种生物力学研讨体例。任何一个骨科疾病的患者其特点都是不一样的。如在慢性非特同性下腰痛的患者中，大局部都有多裂肌的萎缩和功效平衡，局部患者有臀部和大腿软构造的短缩。这就请求病愈医师和操练师详细阐发每一个患者的不同环境拟定有针对性的操练打算。
2 医治小组
骨科的医务使命者，出格是医师起首要有病愈医学的理念，现代骨科疾病的医治已不能逗留在仅仅是吃药、手术的阶段，这是“生物医学情势”的体例。在我国大都会中咱们的手术装备、内牢固置入物及野生枢纽等都与外洋几近不不同，手术手艺也不比本国人差。可是医治的最初功效并不是比手术，而是要看病人终究功效规复的功效。这就须要病愈医学的干涉干与，只需把骨科病愈睁开起来才能是我国骨科的成长真正跟上天下水平。医务职员在医治进程中能够或许或许连系中国传统病愈疗法：中药疗法、针灸疗法、按摩疗法等[5]。
2.1 骨科病愈须要遵守的四大理念
（1）不只对规复前期或后遗症期的患者停止病愈，并且要从临床初期就起头停止病愈医治，要强化临床病愈熟习；
（2）不只需掌握病愈医治专业本身的手艺，也要熟习相干疾患，如相干的骨科毁伤和疾患的临床处置的准绳，以便共同停止病愈；
（3）不只需与病愈医学科内各个医治局部的医治师连系构成“科内团队”停止病愈医治，也要与骨科和其余相干临床科的医师慎密接洽，构成“跨课团队”为患者供给最好的病愈医治；
（4）不只充实阐扬非手术病愈疗法在功效病愈中的感化，也要充实熟习须要的骨科手术对功效病愈的代价和感化，实时先容应做病愈性手术的患者到骨科停止手术医治，改正畸形，增进功效。
2.2 护士在骨科病愈中的感化[6]
（1）护士是骨科病愈医治小组的首要成员之一，到场骨科病愈医治打算的拟定、实行，病愈医师为患者拟定出合适的病愈打算后，须要骨科病愈护士指点患者有用的履行，把病愈指点融入住院照顾护士和出院后随访的全进程，使患者早日融人家庭和社会中；
（2）护士是骨科病愈的安康教导征询者，实时为患者教授相干骨科病愈常识，耐烦解答患者的疑虑，供给心思疏浚沟通，赞助病人规复心思安康，为骨科病愈缔造条件，如护士可挑选古今中外立意鼓动感动向上的诗句给患者熬炼时朗读, 成立其决定信念；
（3）护士是骨科伤病患者功效操练体例和手艺的详细指点者及赞助用具的操纵操纵者，护士要成立义务熟习，以改良和前进患者的糊口品质为病愈使命方针，为了改良患者肌肉严重痉挛而至勾当妨碍, 停止体感音乐疗法。
3 矫形器赞助
矫形器又称支具，它是经由进程限定或赞助身材勾当，或改变身材力线等，用以加重患肢骨骼、肌肉系统功效妨碍的体外无创牢固支持东西，是现代骨科创伤与肢体畸形医治病愈的一项首要手腕。跟着现代材料学如热塑性树脂材料和高温加工铸材等新型材料的不时问世和生物力学的成长，现代矫形器开辟、制作、拆卸都有了很大前进，各类新型矫形器被不时开辟操纵。但因为今朝国际矫形器本钱比拟高，在经济欠发财地域临时还难以遍及操纵。
3.1 矫形器的根基感化
（1） 牢固和掩护：经由进程对病变肢体或枢纽的牢固和掩护，能够或许或许加重局部软构造肿胀及痛苦悲伤，增进病变病愈，如用于医治骨折的各类骨折矫形器；
（2） 防备、改正畸形：如对柔嫩性脊柱侧弯畸形，经由进程操纵矫形器，畸形能够或许或许获得较好改正；对生硬性脊柱畸形或足踝部畸形，手术医治前经由进程操纵矫形器可限定畸形的成长，加重今后手术创伤；
（3）免荷感化：如股骨头缺血性坏死，初期可用坐 骨承重免荷式矫形器加重患肢承载分量，无益于股骨头坏死区细胞修复；
（4） 按捺站立、步辇儿中的肌肉反射性痉挛：如硬踝足塑料矫形器用于脊髓毁伤患者能够或许或许避免步辇儿中闪现痉挛性马蹄内足，改良步辇儿功效；
（5）代偿功效：如小儿麻木症激起的连枷肢，可操纵功效性矫形器，对患肢既有支持感化又有赞助肢体局部勾当功效；
（6）改良功效：指改良患者步辇儿、进食等平常糊口和使命才能，如赞助手部畸形患者改良握持功效的腕手矫形器。
现今是信息的年月，在骨科和病愈医学规模天天都有新的手艺闪现。创伤及其修复的观点和手艺都在产生改变：骨折的医治正由顽强内牢固转向生物学牢固，微创手艺应运而生；骨缺损的修复除手术植骨以外，又增加了一些新的成骨因子和添补材料；四周神经毁伤的修复和重修不只要了新的手艺和体例，一些神经养分因子也已在临床上操纵；在枢纽镜方面，除膝枢纽镜以外，枢纽镜已操纵到其余枢纽，如肩、肘、踝和腕枢纽，乃至较小的指间枢纽、和较深的髋枢纽。
迩来，有些骨迷信着以为，将来骨科是以生物学位底子，其聚核心将有基于机器力学的植入物改变为用再生体例规复骨与枢纽的布局和功效，更多的接纳成长因子及基因疗法，治愈骨与软骨的伤病。
参考文献：
[1]刘克敏,唐涛,王安庆,崔寿昌.骨枢纽功效病愈的近况与瞻望[J].中国矫形内科杂志,2009,17(11)
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[3]宋佳敏，王霞，高巍等．B超共同胸部CT指点下经皮纵隔穿刺活检术及照顾护士[J]．中国合用照顾护士杂志,2005,21(24)
一、西医药院校医学英语讲授背景
1.西医药国际传布的须要。西医药因其怪异的疗效遭到天下的存眷，西医药文明在天下规模内也闪现出其怪异的魅力。固然西医药为人类安康作出了很大的进献，但一向被排挤在天下支流医学以外。西医药海内成长和文明传布面对良多坚苦，既有说话文明的不同，也有列国法令律例的限定。西医药学有怪异的现实系统，在其成长进程中遭到中国现代哲学、心思学、地理学、景象形象学、名学、摄生学和宗教文明的影响。是以西医学科包罗了与其内容相干的良多笼统观点， 西医文献的翻译难度更大。就西医药文明的输入而言，西医药文明的翻译对其国际传布相当首要。
2.西医药英语翻译人材培育的须要。今朝，国际西医英译首要由西病院校的英语教员和西医大夫或西医类教员构成，英语教员有较好的说话文明背景，但缺少临床履历。西医大夫和教员且有必然英语交换手艺但缺少翻译手艺和英语说话文明背景常识的。跟着“一带一起”计谋构思提出，主席将西医药文明国际传布列为首要名目加以推介。若何顺应西医药文明国际传布的潮水是每一个西医研讨者都该当思虑的题目。若是把这个使命完整依靠英语教员，很较着知足不了现实寒暄的须要。而缺少翻译和说话学常识的西医大夫也没法翻译大批的教科书和西医文献。可是特地处置西医英语翻译研讨且具备深挚学术成就和丰硕的现实履历的人百里挑一。
今朝，唯一一局部的西病院校开设医学英语课程，而招收西医英语翻译与讲授硕士的黉舍唯一几所院校。乃至良多高档西病院校并不为研讨生开设医学专业英语课程。医先生的专业课程使命比拟沉重，他们不时候和精神以自学的体例实现医学英语的进修，须要获得教员的指点才能更好的查阅医学文献，撰写科研论文，出格是布局庞杂的西医学术论文。这才能为在国际期刊上颁发高品质的西医学术论文打下底子。跟着国际交换的遍及睁开和西医药国际化的不时推动，愈来愈多的西医药研讨职员起头在国际性学术期刊上，西医药相干的英文论文数目也在逐年爬升。若是用英文撰写的西医学术论文语法毛病百出，不合适科技论文语篇抒发习气，使外洋的编辑和读者难以懂得，那颁发的概率就会削减。从久远看，倒霉于西医传布交换。
二、CBI讲授理念及主题情势下操纵于医学英语讲堂
1.大学英语进修和专业英语进修的跟尾。现实上，高档院校英语讲授首要有大学英语和专业英语两个阶段。大学英语是医学英语讲授的底子。在底子英语讲授阶段，首要使命是稳固和操纵中学阶段的语法常识和纪律，扩展辞汇量，前进操纵英语手艺。顺应今朝大学英语讲授鼎新的趋向，在大先生的底子英语讲授阶段加倍正视培育先生的说话操纵才能，合适专业英语正视专业性和学术性的请求，与专业英语讲授跟尾更慎密。跟着教导看法的改变，今朝双语讲授已操纵于良多医学专业。而先生杰出的底子英语和专业英语水平才是实行双语讲授的条件。
医学英语有本身的学科特点， 有其特定的辞汇布局系统和和语篇阐发。出格是西医英语，它包罗大批的专业术语，独有的句法布局和篇章框架，触及良多奥妙深邃的西医观点和现实。西病院校是西医文明传布的主体之一，可是，今朝在高档西医药院校中，医学专业英语人材的培育系统不成熟，医学英语讲授使命还缺少一整套能反应本身特点的讲授情势，医学英语的课本另有待改良，师资步队也不不变。
2. CBI讲授理念指点医学英语讲授立异。医学英语讲授要有所冲破，就必须有顺应其特点的现实指点。从今朝中国知网检索医学英语讲授的文献来看，操纵到医学英语讲堂中的讲授理念首要有PBL（problem-based learning）以题目为导向， TBL（task-based learning）使命型讲授， CBI（content-based instruction）内容依靠讲授理念。这些研讨对指点医学英语讲授获得了必然的功效，并且各有所长。笔者以为，在西病院校医学英语讲授中，教员可鉴戒 CBI（content-based instruction）讲授理念。
在传统的医学英语讲授情势中，讲堂以教员为中间，轻忽先生的主体感化，遵守既定的讲授法式，很少有冲破和立异。在医学英语讲堂中，讲授的重点普通集合在医学辞汇的辨认和医学文章的浏览上，传统的做法是教员在对新的医学辞汇先容完以后再逐词逐句翻译课文，如许普通来讲比拟死板，难以实现对先生医学文献英语浏览及传闻操纵才能的培育。
CBI讲授理念发源于20世纪60年月加拿大蒙特利尔的沉醉式“测验测验班”，是指将说话讲授基于某个学科讲授或基于某种主题讲授来停止，80年月遍及操纵于东方国度的说话讲授，经由进程主题或学科内容讲授来加强和成长说话才能。在国际，CBI的操纵规模从大学英语过渡到专业英语，和双语讲授。今朝，有些医学院校订此已睁开了研讨，用其指点医学英语讲堂讲授。局部西病院校将其操纵于双语讲授。比方浙江西医药大学以临床病愈学为例，睁开了内容依靠式讲授视角下西病院校双语讲堂讲授情势研讨，倡议教员和先生，参考CBI提倡的讲授体例，将承袭学科常识和方针说话学者连系起来。
3. CBI主题情势及其操纵。CBI罕见的讲授情势有四种：主题情势（theme-based courses）、课程情势（sheltered content courses，或称掩护情势）、赞助情势（adjunct courses）、专题情势（language for special purpose）。笔者重点阐述在主题情势下的操纵。
CBI主题情势是环绕某个特定主题或与某个主题有关的话题构造的讲授勾当，其主题该当具备必然的深度和现实性，应能激起先生的进修乐趣，并情愿用方针语获得与这一主题有关的常识。在这类情势中，教员就能够或许或许挑选与医学或西医学相干的内容作为主题，难度或题材能够或许或许给先生做测试以后再定。医学英语课本的挑选和编写也能够或许或许以此为按照。在肯定主题以后，还能够或许或许操纵PBL讲授法挑选相干视频或案例导入主题，从而有用睁开师生互动。在会商主题的进程中，还能够或许或许构造先生协作协作。在进修功效展现时，也能操纵TBL（task-based learning）使命型讲授，以作文或是主题陈说来抒发，并作为构成性评估日常平凡成就的构成局部，教员进一步归结总结，指点先生深切懂得题目。在这N师生互动的讲堂布局中，先生在自动到场讲堂勾当并获得教员承认这个进程中获得知足感和欢愉感，从而激起进修医学英语的乐趣。
比方对西医的五行学说（five elements theory），相干的主题有What are the characteristics of five elements？ （五行各自的特征是甚么？）、What’s the relationship among the five elements？（五行之间的干系是甚么？）、What’s the application of the five elements in diagnosis？（五行理在诊断方面的操纵）、What’s the application of the five elements in acupuncture treatment？（五行和针灸医治的干系）等。起首，教员能够或许或许挑选用作导入的话题：What are the characteristics of five elements？ 在课件下面能够或许或许配以五行及其彼此干系的黑色流线图，激起先生对相干主题的乐趣，为讲授停顿做铺垫。肯定主题后，能够或许或许构造先生分红五组会商，每组同窗别离担任五行傍边的一种，并推举出一位同窗做总结，连系课本睁开阐述。在这个进程中，教员能够或许或许领会到先生对课本内容的掌握水平，从而更有用的阐发重点难点。至于五行现实在诊断和临床方面的操纵这两个主题，教员能够或许或许操纵TBL（task-based learning）使命型讲授法，经由进程安排功课的情势，让先生查阅相干材料后，停止主题陈说。
三、结语
笔者以为，在西医药院校用CBI主题情势指点医学英语讲授具备可操纵性。对西医和西医的题材都合用，主题的挑选和操纵体例能够或许或许矫捷挑选。所谓教无定法，教员不能僵化的猛攻教条，遵守某种牢固的讲授情势，而是该当在讲授现实中不时立异，获得更大的成长。
参考文献：
[1]刘平.西医药科研思绪与体例[M].上海：上海迷信手艺出书社，2013：264-265.
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